老年下呼吸道感染患者铜绿假单胞菌125例临床检测与耐药性调查分析

李汴霞

老年下呼吸道感染患者铜绿假单胞菌125例临床检测与耐药性调查分析

李汴霞

目的 研究老年下呼吸道感染患者铜绿假单胞菌的临床检测耐药性。方法 125例老年下呼吸道感染患者为研究对象, 取痰标本125份, 并分离培养出125株铜绿假单胞菌菌株, 进行体外药敏试验, 观察其耐药性和敏感性。结果 患者采用多种抗生素治疗, 铜绿假单胞菌对其均有不同程度耐药性,对氨苄西林、头孢唑林、头孢哌酮、妥布霉素、庆大霉素的耐药性均超过50%；敏感率较高的有哌拉西林、亚胺培南、阿米卡星、环丙沙星, 耐药性相对较弱。采用哌拉西林、亚胺培南、阿米卡星等敏感抗生素对125例铜绿假单胞菌下呼吸道感染患者进行治疗, 64例治愈, 42例好转, 11例无变化, 8例死亡, 其中6例死于呼吸衰竭和重症肺炎, 1例因多个器官功能衰竭而死, 1例自动放弃治疗而导致死亡。结论 采用抗生素治疗老年下呼吸道感染时, 为减轻铜绿假单胞菌的高耐药性, 需经过药敏试验, 合理选择药物。

老年下呼吸道感染；铜绿假单胞菌；耐药性；敏感性

老年人身体器官逐渐衰退, 免疫力下降, 呼吸道黏膜抗菌功能减弱, 极易引起下呼吸道感染。治疗时需明确感染病原体, 才能选择相应的抗生素, 随着抗生素种类增加, 耐药菌株也明显增多。铜绿假单胞菌在自然界广泛分布, 是一种条件致病菌［1］, 在医院感染病原菌中占有很大比重, 且感染病灶会引起血性行散播, 从而导致菌血症和败血症, 严重者甚至会致死。本菌对多种抗生素都有较高的耐药性, 增加了治疗难度。本院对125例下呼吸道感染患者临床资料进行回顾分析, 主要对铜绿假单胞菌的耐药性及敏感性进行了总结探讨, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2012年7月～2014年7月所收治的125例下呼吸道感染(均为铜绿假单胞菌感染)患者, 男77例, 女48例, 年龄60～80岁, 住院时间12～20 d。结合临床症状和体征对患者进行检查, 全部确诊为铜绿假单胞菌下呼吸道感染。其中, 肺炎23例, 支气管炎62例, 慢性支气管炎35例, 支气管扩张5例。

1.2 方法 患者清晨起床后用生理盐水漱口, 深咳出痰至无菌试管或一次性无菌平皿；对于气管切开患者, 或不能顺利咳出痰者, 借助吸痰器将呼吸道分泌物吸出, 及时送至试验室检查。检测设备主要有DL-96分析仪、水解酪蛋白琼脂、药敏纸片和珠海生物鉴定分析系统。先对采集标本进行涂片,接受镜检筛选, 每个低倍视野鳞状上皮细胞少于10个、白细胞少于25个为合格。若不合格则重新取样, 直至合格为止。对于筛选合格者直接进行接种, 接种在巧克力平板、羊血平板和麦康凯平板, 然后置于30℃培养箱中孵育24 h。依据行业相关标准分离细菌, 并使用PL-16分析仪进行鉴定, 采取纸片扩散法进行药敏试验, 对临床常用抗生素进行体外敏感试验。按照美国临床实验室标准化委员会2001年判断标准评估试验结果, 以铜绿假单胞菌ATCC27853为质控菌株［2］。抗生素应用情况：125例下呼吸道感染老年患者均使用过氨苄西林、哌拉西林、头孢唑林、头孢哌酮、庆大霉素、妥布霉素、阿米卡星、环丙沙星和亚胺培南等抗生素。

2 结果

2.1 药敏试验结果 从体外药敏试验结果来看, 铜绿假单胞菌耐药性超过50%的抗生素依次为氨苄西林、头孢唑林、头孢哌酮、妥布霉素、庆大霉素；敏感性超过50%的抗生素依次为哌拉西林、亚胺培南、阿米卡星、环丙沙星。见表1。

表1 125株铜绿假单胞菌菌株药敏试验结果(n, %)

2.2 治疗结果 结合药敏试验结果, 采用哌拉西林、亚胺培南、阿米卡星等敏感抗生素对125例铜绿假单胞菌下呼吸道感染患者进行治疗, 64例治愈, 42例好转, 11例无变化, 8例死亡, 其中6例死于呼吸衰竭和重症肺炎, 1例因多个器官功能衰竭而死, 1例自动放弃治疗而导致死亡。

3 讨论

铜绿假单胞菌在水、空气、人体皮肤、肠道、呼吸道等潮湿环境中都有本菌存在, 菌体细长, 长短不一, 呈线状或球杆状。通常不会直接引发疾病, 而是引起感染症状, 尤其是在潮湿环境、人体解剖部位、受累部位等处都可能会感染［3］。在医院中, 免疫力严重下降的患者最容易感染此菌,是引发呼吸机相关性肺炎的主要原因。另一方面, 洗涤槽、贮尿容器等潮湿处易有铜绿假单胞菌粘附且难以清理, 导致老年患者很容易感染。铜绿假单胞菌耐药机制颇为复杂, 除了存在天然耐药性, 对大多抗生素也有不同的耐药性, 主动泵出系统、外膜通透性降低、生物膜形成、细菌产生抗菌活性酶都会增强此菌的耐药性。下呼吸道感染铜绿假单胞菌的老年患者在治疗时若没有科学指导, 盲目服用抗病菌药物,非但不会消灭细菌, 甚至可能会引发其他疾病［4］。考虑到医源性感染占了很大比例, 在下呼吸道感染临床治疗中, 医院务必要提高预防感染管理水平, 规范手术操作, 严格按照无菌操作标准做好消毒等工作, 以免病毒入侵。

本次研究125例下呼吸道感染铜绿假单胞菌患者均服用了青霉素类、头孢类、喹诺酮类、氨基糖苷类等抗生素, 并开展体外药敏试验。结果显示, 对氨苄西林耐药性最强, 达到83.2%, 其次是头孢唑林、头孢哌酮、妥布霉素等。采用这些药物治疗, 药用效果会有所降低, 从而影响到其有效性。临床上因感染铜绿假单胞菌而引发老年下呼吸道感染时, 需深入了解病原菌耐药机制, 才能选择相应的方法。

综上所述, 铜绿假单胞菌对很多抗生素都有高耐药性,为避免选错抗生素, 同时也为了使其发挥最大功能, 需提前进行全面药敏检查。本次研究结果显示, 铜绿假单胞菌对哌拉西林、亚胺培南等较为敏感, 耐药性较差, 适用于临床治疗。

［1］ 安淑霞.老年下呼吸道感染患者铜绿假单胞菌346例临床检测与耐药性调查分析.医药前沿, 2014, 5(14):263-264.

［2］ 牛安琳.老年下呼吸道感染患者铜绿假单胞菌临床检测与耐药性分析.中国老年学杂志, 2012, 32(2):275-276.

［3］ 燕成岭, 樊淑珍.下呼吸道感染病原菌分布及耐药性分析.内蒙古医学院学报, 2011, 33(3):204-207.

［4］ 胡珊珊.老年下呼吸道感染患者铜绿假单胞菌100例临床检测及耐药性分析.中国医药指南, 2013, 11(21):494-495.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.24.111

2015-01-23］

475000 河南省开封市第二人民医院