非热康谱治疗仪对血液透析患者穿刺周围硬结疗效的观察

罗利娟

非热康谱治疗仪对血液透析患者穿刺周围硬结疗效的观察

罗利娟

目的 观察非热康谱治疗仪治疗血液透析患者自体动静脉内瘘的血管硬化及穿刺周围硬结的效果。方法 30例行维持性血液透析伴动静脉内瘘或静脉穿刺周围有硬结的患者, 随机分为观察组和对照组, 各15例。观察组每次透析当天用非热康谱照射40 min；对照组每次透析24 h后穿刺周围使用喜疗妥软膏涂抹。4周为1个疗程, 观察4个月, 以治疗前后硬结大小及软硬度、穿刺时阻力及痛感大小为评价标准。结果 观察组总有效率93.3%优于对照组46.7%, 差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 非热康谱治疗仪治疗透析患者长期穿刺引起的硬结及血管硬化疗效明显、安全, 值得临床推广应用。

非热康谱治疗仪；血液透析；血管硬化；硬结

血管通路是维持性血液透析患者的生命线, 最常用的是自体动静脉内瘘。长期反复的穿刺易导致血管壁增厚、变硬,加之有的患者本身患有高血压或糖尿病, 更易导致血管硬化。另外拔针按压时可能会造成血管穿刺处有少量血液渗出血管外, 淤积不易吸收, 局部结缔组织增生变硬形成结节使得穿刺困难, 也给患者带来疼痛。内瘘穿刺处有硬结, 若穿刺时穿刺针避不开硬结会导致透析时血流量不足, 透析不充分。静脉穿刺处有硬结导致透析中静脉压过高。本科用非热康谱远红外线治疗仪治疗由于反复穿刺致血管硬化, 或由于透析结束压迫不当导致的血管周围硬结, 疗效较好, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本科2014年8～12月使用自体动静脉内瘘患者30例, 动静脉内瘘的使用时间为16～109个月, 穿刺周围均无感染。男19例, 女11例, 年龄30～76岁。其中无基础疾病者11例, 尿毒症伴高血压11例, 伴有高血脂3例,伴有糖尿病5例。将其随机分为观察组和对照组, 各15例。患者进行血液透析2～3次/周, 透析时间4～4.5 h/次, 穿刺方式均采用绳梯式斜行穿刺法, 穿刺针为德朗牌旋转带孔针16 G×32 mm。其中内瘘口上方穿刺处有硬结18例, 静脉穿刺处有硬结12例, 硬结持续时间均＞4个月。两组患者动静脉内瘘使用时间、基础疾病、透析次数及时间、穿刺方式等方面差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 观察组每次透析开始前或透析过程中使用非热康谱照射40 min, 照射距离为20 cm, 照射局部勿遮盖。对照组透析24 h后使用喜疗妥软膏外涂(避开针眼0.5 cm)并按摩10 min, 2次/d, 4周为1个疗程, 观察时间为4个月。

1.3 治疗评价标准 痊愈：硬结消失, 血管弹性好, 穿刺时无阻力, 局部无疼痛；显效：硬结明显缩小, 范围缩小80%以上, 质软, 穿刺时血管变软, 痛感不明显；有效：硬结范围缩小50%～80%, 质稍软, 穿刺时阻力较小, 痛感较小；无效：硬结范围缩小50%以下或无变化, 质软硬度减轻不明显, 穿刺时阻力大, 有痛感。总有效率=(痊愈+显效+有效)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组总有效率93.3%高于对照组46.7%, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗疗效比较［n(%)］

3 讨论

非热康谱远红外线治疗仪与传统的红外线不同, 红外线是利用热效应, 穿透深度较深, 但作用深度较浅, 有可能烫伤皮肤。而非热康谱TM的波段, 可被蛋白质的特定结构所吸收(α-Helix), 治疗温度低(38～39℃的恒温), 穿透深度浅(＜0.1 mm),但可作用于深层, 有利于深部组织修复。维持性血液透析患者通过动静脉内瘘, 长期反复地穿刺建立血管通路, 使局部血管壁弹性减弱, 血管压力增大。透析过程中又常规使用抗凝剂, 凝血功能差, 穿刺针孔径粗等因素, 使得拔针后压迫止血效果不佳, 常出现皮下出血, 造成局部淤血机化［1］。2011年美国肾脏医学会(ASN)上发表的医学临床研究显示使用非热康谱治疗仪可减少日后瘘管并发症的几率, 如血管纤维化、感染、疼痛、血肿、静脉炎等不适［2］, 进而减少血管硬化及硬结的发生。非热康谱治疗仪还可抑制血小板聚集,抑制血管挛缩, 减少血管内皮炎症。Akasaki等［3］发现, 重复性的远红外线理疗能够促进内膜氧化氮的合成表达和血管再生。除了激活内皮细胞氧化亚氮合成酶(eNOS)表达之外,抑制新生内膜增生和降低氧化应激反应是远红外线理疗的另外两种非热效应。

喜疗妥软膏的主要成分是多磺酸粘多糖, 通过皮肤吸收能够穿透皮肤分布在皮下组织, 抑制蛋白分解酶及透明质酸的活性, 抑制血栓形成和生长, 促进局部血液循环, 刺激受伤组织再生, 缓解疼痛和压迫感［4］。由表1结果可以看出,喜疗妥对于形成时间较长(已经机化)的硬结治疗效果不显著, 本科一位患者4年前内瘘穿刺处就有一硬结, 期间一直涂抹喜疗妥, 未曾使用非热康谱治疗仪, 至今硬结未见消失。而用非热康谱治疗仪可使陈旧性硬结得到软化甚至消失, 血管弹性恢复较好, 减轻了护理人员穿刺时的困难, 也减轻了穿刺时患者的痛苦, 进而拉近了护患关系。内瘘穿刺处硬结的改善可以提高透析时的血流量, 保证充分透析。静脉穿刺处硬结的改善可以降低透析中静脉压, 减少了机器静脉压监测系统报警的次数, 缓解了患者紧张情绪, 相对减轻了护理工作量, 护理人员不用反复调节静脉压范围或穿刺针的位置,也减少了由于反复调节穿刺针致针眼扩大而导致局部渗血的现象。由于本组样本容量小, 观察时间有限, 还有待于临床进一步观察。

综上所述, 非热康谱治疗仪可软化血管, 促进受伤组织修复, 对于陈旧性硬结治疗作用明显, 而且属于非侵入性操作, 疗效明显、安全, 值得临床推广。

［1］ 邓亦超.血液透析患者穿刺部位发生硬结的护理干预.临床护理杂志, 2008, 7(6):77.

［2］ 徐丽.非热康谱联合喜疗妥治疗血液透析患者血管硬化及周围硬结的临床观察.哈尔滨医药, 2013, 33(6):448.

［3］ Akasaki Y, Miyata M, Eto H, et al. Repeated thermal therapy up-regulates endothelial nitric oxide synthase and augments angiogenesis in a mouse model of hindlimb ischemia. Circ J, 2006 (70):463-470.

［4］ 王晓兰, 薛丽, 尹晋文.喜疗妥治疗血液透析患者血管硬化及周围硬结的临床观察.中国血液净化, 2006, 5(4):177.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.23.193

2015-04-16］

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