微波深部热疗配合中药协定方治疗放射性肺炎57例临床观察

李茂江 徐艳 栾福玉 吴建军

微波深部热疗配合中药协定方治疗放射性肺炎57例临床观察

李茂江 徐艳 栾福玉 吴建军

目的 观察微波深部热疗配合中药协定方治疗放射性肺炎的疗效。方法 112例放射性肺炎患者, 随机分为治疗组(57例)和对照组(55例)。治疗组在常规治疗的基础上加用微波深部热疗配合中药协定方治疗。对照组采用常规治疗。比较两组治疗效果。结果 治疗组总有效率为75.4%, 对照组为54.4%, 差异有统计学意义(P＜0.01)。结论 微波深部热疗配合中药协定方治疗放射性肺炎有显著的疗效, 可在临床广泛使用。

微波深部热疗；放射性肺炎；中药

放疗是治疗肺癌的方法之一, 但治疗的同时也不可避免的损伤正常的组织、器官, 放射性肺炎是其中之一, 约占17%左右, 表现为刺激性干咳、伴气急、低或偶有高热, 严重影响患者的生活质量, 而且治疗方法少且治疗效果较差,近几年来本院采用微波聚焦深部热疗配合中药协定方治疗了57例放射性肺炎, 取得了良好的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院2010年1月～2013年12月共收治112例放射性肺炎患者；其中男67例, 女45例, 年龄39～73岁,平均年龄50.8岁。所有患者经细胞学或组织病理学检查确诊。随机分为治疗组(57例)和对照组(55例)。两组患者的年龄、性别、放射部位、肺受照体积、照射速度、累积量及KS积分疾病中构成比等一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

从治疗开始, 共观察6个月。入组放射性肺炎的要求：必须是经病理学检查确诊的患者, 从放疗开始计时6个月内发病, 排除其他因素造成的肺炎, 但是, 若已经发生了明显的肺纤维化或合并严重的心肺功能不全及并发重症肺部感染的患者不能入组。

1.2 分组与分型 入组患者随机分成对照组和治疗组, 治疗组57例, 其中有12例实变型, 7例片状渗出型, 15例浓密纤维化型, 25例含气不全型；对照组55例, 其中有5例渗出型, 12型实变型, 24例含气不全型, 14例浓密纤维化型［1］。

1.3 治疗设备及仪器 放疗：采用直线加速器常规或适形放疗；放射面积按平均受照面积计算。平均面积是按放射治疗前后受到辐射面积的和除以2所得的商。入组患者的平均面积均＜120 cm2。累积剂量为65～70 Gy。热疗：采用南京维京九洲医疗器械研发中心生产的VISONTM型微波治疗仪(四探头)。

1.4 治疗方法 对照组：氢化可的松100 mg+NS 250 ml、根据病情适当加减剂量, 共用20 d, 有感染时加用相应抗生素, 有胸闷、憋气时加用止喘镇咳剂并适当吸氧。

治疗组：除常规治疗外, 加服中药协定方剂并配合微波聚焦深部热疗治疗, 中药协定方剂的组成：太子参20 g、元参15 g、沙参12 g、桔梗10 g、麦冬15 g、川贝母12 g、杏仁10 g、紫苑12 g、半夏10 g、陈皮12 g、茯苓15 g、露蜂房20 g。水煎, 1剂/d, 早晚分服。同时配合微波聚焦深部热疗：使用功率60～80 W, 距皮肤表面5～10 cm, 设定温度42～43℃, 30 min/次, 3次/周, 共治疗6周。据病情变化, 及时复查胸部CT, 6个月后再次复查胸部CT, 观察肺部阴影的消散及吸收情况。

1.5 疗效评判标准 参照《疾病临床诊断和疗效标准》。痊愈：咳嗽、胸闷憋气、胸痛、发热等症状消失, 查体无干湿性啰音, CT扫描提示阴影完全消散。显效：症状体征消失或较前减轻, CT扫描提示阴影大部分消散。好转：症状体征减轻, CT扫描示阴影部分消散。无效：症状体征未改善, CT扫描证实阴影无明显变化。总有效率=(痊愈+显效+有效)/总例数×100%。

1. 6 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料用率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

对照组和治疗组总有效率比较, 差异具有统计学意义(P＜0.01), 提示微波深部热疗对放射性肺炎有显著疗效。见表1。

表1 两组治疗结果比较(n, %)

3 讨论

电离辐射发生时在人体组织内释放能量, 导致细胞的损伤或凋亡。在肺组织中可引起巨噬细胞、Ⅱ型肺泡上皮细胞、和血管内皮细胞的变化, 释放多种细胞因子, 加速成纤维细胞的分裂增殖, 合成大量胶原蛋白, 导致肺间质内胶原的沉积、血管壁损伤, 继而发生肺组织的纤维化。电离辐射发生后, 尚有一种由免疫介导导致的淋巴细胞性肺泡炎, 多数学者认为这种特异性肺炎改变的机制是因为大量体淋巴细胞被激活, 发生免疫应答所致［2］。目前对于放射性肺炎尚无理想的治疗措施。将微波深部热疗用于治疗放射性肺炎, 温度设定在42～43℃。有文献报道, 43℃在热疗中是一个重要的温度界限, ＞43℃时, 加热后的热休克蛋白, 特别是高相对分子质量热休克蛋白在细胞热损伤修复和耐热现象中起重要作用［3］。因此高于此温度可以治疗实体瘤, 而对于与外界通过呼吸相通的肺组织是有所不同的。因为通过呼吸能够带走部分热量,降低照射部位的温度, 不会造成肺部正常组织的损伤, 获得了较好的疗效。

3.1 微波是一种超高频电磁波, 治疗深度大, 能直接穿透到炎性组织内部, 改善其血液循环, 具有引起细胞对后继加热产生热耐受的特性, 在24～48 h时达最高峰, 以后热耐受逐渐消退, 到72 h时基本消退。利用细胞热耐受的特性, 将微波热疗间隔实施, 3次/周, 控制温度, 细胞不易受损, 使局部组织血管扩张, 血液、淋巴循环增强, 细胞通透性增加,新陈代谢加快, 促进炎性产物的吸收和组织再生, 起到减少渗出、促进吸收的作用。

3.2 治疗功率的电磁波能激发体内抗体和协同抗体杀菌或溶菌的补体增加, 增强巨噬细胞的吞噬功能, 提高机体免疫力, 增强放射性组织损伤的修复能力, 有利于康复［4］。

3.3 中医认为, 放射线属“热邪、毒邪”范畴, 易耗气伤津,致肺失宣降。中药协定方：太子参20 g、元参15 g、沙参12 g、桔梗10 g、麦冬15 g、川贝母12 g、杏仁10 g、紫苑12 g、半夏10 g、陈皮12 g、茯苓15 g、露蜂房20 g。全方共奏有益气生津、宣肺化痰、止咳定喘之功效。配合微波深部热疗,有协同作用。

此法的优点是：①微波热疗的操作方便, 无创伤, 热分布均匀。能改善局部血运, 促进细胞的新陈代谢, 促进细胞再生和细胞功能的恢复, 增强了机体组织对炎性物质的吸收代谢, 减少了渗出, 起到了消炎、消肿的作用, 能提高机体免疫功能, 保证局部组织的正常生命活动, 疗效较好。②此组成方剂具有祛痰镇咳, 益气生津的功效且能在家自服, 无须住院, 治疗费用低。

［1］ 李而周, 夏丽天, 刘雅洁, 等.引起放射性肺炎的相关因素及HRCT表现与预后的关系.中国医学影像学杂志, 2003, 11(5): 327-329.

［2］ 徐刚, 李先明.放射性肺炎的研究进展.肿瘤防治研究, 2005, 32(4):251.

［3］ 殷蔚伯, 谷铣之.肿瘤放射治疗学.第3版.北京:中国协和医科大学出版社, 2002:667-683.

［4］ 汤钊猷, 曹世龙, 赵森, 等.现代肿瘤学.第2版.上海 :上海医科大学出版社, 2000:481-497.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.23.142

2015-03-18］

266300 青岛市胶州中心医院放疗科