卡马西平、托吡酯与丙戊酸钠治疗201例脑炎继发癫痫疗效分析

欧阳曦

·药物与临床·

卡马西平、托吡酯与丙戊酸钠治疗201例脑炎继发癫痫疗效分析

欧阳曦

目的 对卡马西平(CBZ)、托吡酯(TPM)和丙戊酸钠缓释片(VPA)在脑炎继发性癫痫疾病治疗中起到的作用及其负面作用进行分析。方法 选取201例脑炎继发性癫痫患者, 对其资料进行回顾分析, 按用药不同分为VPA(71例)、TPM(61例)、CBZ(69例)三组, 而后对其在接受了VPA、TPM及CBZ为期1年的治疗之后的疗效进行比较, 从而对药物的负面作用做出评价。结果 CBZ对脑炎继发癫痫的总有效率为72.46%, 和VPA的78.87%和TPM 80.33%的差异无统计学意义(P＞0.05)。TPM不良反应率明显低于另外两组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 在采取单一药物治疗手段时, CBZ在部分发作癫痫上的疗效可观, 而TPM和VPA对所有类型的脑炎激发的癫痫均起到不错的疗效, 而TPM的负面作用较其余两种更少。

卡马西平；丙戊酸钠缓释片；托吡酯；脑炎继发性癫痫

在癫痫发作的原因之中脑炎是最为常见的一种, 本次研究中所表述的脑炎是病毒性的脑炎。学术上评断, 若脑炎病程的30 d以后, 不存在颅内高压症状、临床发热, 癫痫开始反复发作, 且脑电图(EEG)存在癫痫波则该患者背诊断为脑炎继发性癫痫。现今脑炎继发癫痫的主要治疗措施为药物单一治疗。作者以此为依据选取了符合标准的脑炎患者201例,将其作为研究对象。将这201例患者按照不同用药进行分组,对CBZ、TPM和VPA对脑炎继发癫痫的负面作用及其疗效进行分析了解, 从而为日后临床上的用药提供参考, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2008年3月～2014年4月于本院治疗脑炎继发性癫痫患者201例, 将其作为研究对象。其中男108例, 女93例；部分发作24例, 失神发作32例, 继发强制发作145例。CBZ治疗组69例, 其中男41例, 女28例；年龄4～46岁, 平均年龄(23.41±10.39)岁；病程1～17年, 平均病程(4.31±4.24)年。VPA治疗组71例, 其中男39例, 女32例；年龄8～56岁, 平均年龄(24.31±12.39)岁；病程2～15年,平均病程(4.28±4.13)年。TPM治疗组61例, 其中男31例,女30例；年龄7～50岁, 平均年龄(29.31±13.49)岁；病程2～19年, 平均病程(5.18±4.61)年。三组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 纳入标准 使用CBZ、TPM、VPA治疗了1年或更久；均接受了头颅MRI、CT, EEG诊断；拥有完整的资料并坚持接受治疗；符合脑炎继发性癫痫的诊断要求；存在癫痫发作时典型的表现及脑电波特征。

1.3 排除标准 癫痫系原发性；癫痫为脑炎之外的脑内疾病所致, 如脑变性的疾病、脑部发育异常、脱髓鞘、脑部寄生虫、颅内肿瘤或损伤、脑血管疾病；癫痫为脑部疾病之外的问题所致, 如药物中毒、尿毒症、休克、低血钙以及低血糖等；曾患高热惊厥。

1.4 方法 CBZ初始剂量为4～6.5 mg/(kg·d), 逐渐上升至500～1000 mg/d；TPM初始的剂量为10 mg/(kg·d), 逐渐上升至15～25 mg/kg；对成人而言, VAP的初始计量为30 mg/d, 儿童则是0.4 mg/(kg·d)。逐渐上升至90～180 mg/d。对所有患者每3～6个月进行1次随访, 主要检查肾肝功能和血常规。在治疗1年后对患者的疗效及药物的负面作用进行分析评断。

1.5 观察指标与疗效判定标准 对使用CBZ、TPM与VAP后负面作用显现的严重程度和出现频率进行观察记录。比对治疗前和治疗1年后癫痫的发作频率和发作次数, 以此为基准将治疗效果分为显效、得到控制和无效。总有效率=(显效+得到控制)/总例数×100%。

1. 6 统计学方法 所有数据均采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 三组临床疗效比较 CBZ治疗组中显效24例, 得到控制26例, 无效19例, 总有效率为72.46%；VPA治疗组中显效30例, 得到控制26例, 无效15例, 总有效率为78.87%；TPM治疗组中显效26例, 得到控制23例, 无效12例, 总有效率为80.33%。三组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 三组疗效比对(n, %)

2.2 不良反应 CBZ治疗组中27例(39.13%)出现不良反应,其中记忆力下降4例, 肠胃道症状3例, 头昏4例, 乏力6例,皮疹10例；VPA治疗组中15例(21.13%)出现不良反应, 其中头昏2例、皮疹2例、呕吐3例, 眼球颤震4例, 脱发4例；TPM治疗组中6例(9.84%)出现不良反应, 其中口齿不清2例,嗜睡、头昏1例, 幻听1例, 皮疹1例, 四肢无力1例；TPM组不良反应率明显低于另两组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

脑炎的成因是病原体对脑实质进行了侵犯从而导致了炎症, 在疾病的急性阶段由于脑实质的充血、炎症细胞被润浸,神经细胞坏死病变, 脑组织缺氧、缺血从而致使电位的兴奋度上升进而致使癫痫的形成［1］。在急性阶段后, 或可造成永久的癫痫病灶, 癫痫灶或致使神经元缺失、死亡、紊乱, 会造成代谢障碍、供血障碍, 钾离子外流、钙离子内流, 引发继发癫痫［2,3］。

此次研究的结果表明, 在针对脑炎继发癫痫的治疗组中, CBZ、TPM和VAP的总有效率彼此之间不存在显著差异。脑炎继发癫痫病的治疗均起到了不错的成效。而在治疗部分性发作的脑炎继发癫痫中, CBZ较其余两者的疗效更为显著,所以在临床上更为推荐CBZ治疗脑炎继发性癫痫。其价格也较为低廉, 对经济水准不高的患者也不会带来很大负担［4］。

从药物的负面作用来看, CBZ的负面作用发生率为39.13%, 主要的症状有胃肠症状、乏力、头昏；VPA的不良反应主要有肠胃道症状、脱发等；而TPM的负面作用发生率最低, 绝大多数的负面作用都是较为轻微的, 并且其对肾、肝等重要脏器不会造成显著的负面作用［5,6］。

综上所述, TPM可应对许多类型的脑炎继发癫痫, 临床效果有效, 负面作用较常规药物轻而少, 患者的耐受性也十分优秀, TPM亦可使用于各个类型的脑炎继发癫痫。虽然CBZ的负面作用发生率较高, 其对大发作全身性类型的脑炎继发癫痫效果不如TPM和VPA, 但其价格不高且对部分发作类型的疗效十分有效, 可以作为部分类型脑炎继发癫痫治疗的第一药物。

［1］ 周智慧, 肖争, 王学峰, 等.卡马西平、托吡酯与丙戊酸钠治疗102例脑炎继发癫痫疗效分析.重庆医学, 2010, 39(21): 2878-2880.

［2］ 李江涛, 刘威, 赵杰.卡马西平、托吡酯与丙戊酸钠缓释片对脑炎继发癫痫的疗效及不良反应观察.中国现代药物应用, 2014, 8(14):155-157.

［3］ 范卫平.脑炎继发癫痫采用卡马西平、托吡酯与丙戊酸钠治疗的临床效果分析.婚育与健康·实用诊疗, 2014(5):19-20.

［4］ 彭新峰.卡马西平、托吡酯与丙戊酸钠治疗80例脑炎继发癫痫的疗效分析.婚育与健康·实用诊疗, 2014(4):10-11.

［5］ 查华萍.观察卡马西平和托吡酯与丙戊酸钠治疗脑炎继发癫痫的临床疗效.中外健康文摘, 2014(22):140-142.

［6］ Afshari D, Rafizadeh S , Rezaei M. A comparative study of the effects of low-dose topiramate versus sodium valproate in migraine prophylaxis. International Journal of Neuroscience, 2012, 122(2):60-68.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.23.092

2015-04-08］

529000 江门市第二人民医院