ADA、CRP及肿瘤标志物联合检测在胸腔积液鉴别诊断中的应用

朱俊

ADA、CRP及肿瘤标志物联合检测在胸腔积液鉴别诊断中的应用

朱俊

目的 探讨腺苷脱氨酶(ADA)、C反应蛋白(CRP)及肿瘤标志物癌胚抗原(CEA)、糖链抗原153(CA153)联合检测在胸腔积液鉴别诊断中的价值。方法 选取62例结核性胸腔积液患者(结核组)和33例恶性胸腔积液患者(恶性组)作为研究对象, 抽取胸腔积液, 采用酶联免疫吸附试验检测ADA和免疫投射比浊法检测CRP, 电化学发光法检测CEA和CA153, 比较两组患者的检测结果。结果 结核组胸腔积液ADA和CRP水平和阳性率均显著高于恶性组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；CEA和CA153水平和阳性率显著低于恶性组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论 ADA、CRP联合肿瘤标志物CEA和CA153检测对胸腔积液的鉴别诊断具有一定的价值, 值得临床推广。

腺苷脱氨酶；C反应蛋白；癌胚抗原；胸腔积液

胸腔积液是临床常见疾病, 结核、恶性肿瘤、炎症等多种病因均可出现, 其中以结核和恶性肿瘤临床最为常见。由于结核性和恶性肿瘤引起的胸腔积液临床治疗措施及患者的预后截然不同, 因此早期准确诊断胸腔积液的性质尤为关键。目前, 开胸或胸腔镜下活检取样检查是判别胸腔积液病因的“金标准”, 但这些检查措施创伤大, 风险高, 并且普通的病理活检阳性率较低［1］。近年来, 采用ADA、CRP及CEA、CA153联合检测, 以探讨其在鉴别诊断胸腔积液性质的价值,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年4月～2014年10月本院收治的95例胸腔积液患者为研究对象, 患者62例(结核组), 男37例,女25例, 年龄28～67岁；恶性胸腔积液患者33例(恶性组),男19例, 女14例, 年龄28～67岁。两组年龄、性别、体重等一般资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 检测方法 患者于B超定位下行胸腔穿刺抽取胸腔积液10 ml, 肝素抗凝后离心分离上清。采用酶联免疫吸附试验检测ADA, 免疫投射比浊法检测CRP, 电化学发光法检测CEA和CA153, 所有检测试剂均在有效期内使用, 严格按试剂盒说明书操作。ADA＞35 U/L, CRP＞4.0 mg/L, CEA＞10.0 ng/ml, CA153＞25 U/ml判为阳性。

1.3 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( -x±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组观察指标检测结果比较 结核组患者胸腔积液ADA和CRP水平均高于恶性组, 差异均有统计学意义(P＜0.05)；而胸腔积液CEA和CA153水平显著低于恶性组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组观察指标诊断阳性率比较 以ADA＞35 U/L, CRP＞4.0 mg/L, CEA＞10.0 ng/ , CA153＞25 U/ml作为阳性临界值, 结核组胸腔积液ADA和CRP的阳性率均显著高于恶性组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；但CEA和CA153的阳性率均显著低于恶性组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者胸腔积液检测指标比较(±s)

表1 两组患者胸腔积液检测指标比较(±s)

注：与结核组比较, P＜0.05

组别例数ADA(U/L)CRP(mg/L)CEA(ng/ml)CA153(U/ml)结核组62 52.17±11.4640.82±9.638.43±3.5517.36±8.14恶性组3318.47±5.2312.69±4.3744.61±11.08 65.09±12.37

表2 两组患者各观察指标对胸腔积液诊断阳性率比较［n(%)］

3 讨论

胸腔积液是一种临床常见的病理征象, 其形成原因通常包括结核、炎症、恶性肿瘤等, 研究显示, 结核性和癌性约占胸腔积液的68.96%［2］。结核和恶性胸腔积液通常呈血性状态,临床医师仅凭患者症状和胸水外观常难以做出鉴别, 目前病理涂片染色、微生物学培养以检出结核杆菌或癌细胞是判别恶性或结核性胸腔积液值的“金标准”, 但临床诊断中胸腔穿刺活检和胸腔积液中结核杆菌微生物学涂片检查检出率较低,易造成漏检, 同时, 结核杆菌的分离培养对实验室条件要求较高, 基层医院往往难以做到。此外, 恶性肿瘤患者在患病初期肿瘤细胞没有脱落至胸腔或脱落的肿瘤细胞较少等, 使胸腔积液的早期鉴别诊断较困难, 患者易发生误诊, 因此, 胸腔积液早期鉴别诊断对患者的治疗和预后显得尤为重要。

ADA是一种由T淋巴细胞产生并与机体免疫密切相关的核酸代谢酶, 其与淋巴细胞的增殖、分化相关, 在患者发生结核性胸膜炎时, 因机体受免疫刺激影响导致淋巴细胞增殖, 使胸腔积液中ADA含量升高［3］。CRP是机体病理情况下出现的一种急性时相反应蛋白, 患者在发生炎症、感染、手术、自身免疫性疾病、肿瘤及创伤急性期时, 其胸腔积液中水平明显升高, 但其对疾病的诊断缺乏特异性。CEA是一种广谱肿瘤相关抗原, 为大分子酸性糖蛋白, 正常人群中血清CEA水平极低, 由于分子量较大, 其难以进入血液循环,因此胸膜分泌的CEA往往积聚于胸腔积液内, 使CEA水平升高。CA153是一种乳腺癌相关性大分子糖蛋白, 研究显示,肺癌患者机体血清CA153也会明显升高, 对恶性胸腔积液的诊断具有较高的灵敏度和特异性［4］。本文研究结果显示, 结核组患者胸腔积液ADA和CRP水平和阳性率均高于恶性组,差异有统计学意义(P＜0.05), 而胸腔积液CEA和CA153水平和阳性率均显著低于恶性组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。表明ADA、CRP、CEA及CA153联合检测有助于鉴别诊断胸腔积液的性质。

综上所述, ADA、CRP、CEA及CA153联合检测可为结核性胸腔积液和恶性胸腔积液的鉴别诊断提供良好的依据,并可有效减少和避免单一检测项目引起的漏诊和误诊, 值得临床推广。

［1］ 黄翔, 陈晋.结核性胸腔积液的实验室诊断研究进展.现代检验医学杂志, 2014, 29(1):97-100.

［2］ 曾静, 程多智.腺苷脱氨酶在胸水性质鉴别的临床应用.临床肺科杂志, 2013, 18(12):2302-2303.

［3］ 毛蕊.腺苷脱氨酶、降钙素原及肿瘤标志物检测在胸腔积液鉴别诊断中的意义.感染、炎症、修复, 2014, 15(1):50-51.

［4］ 宁建玲, 程青, 张志霞, 等.肿瘤标志物的联合检测对恶性胸腔积液的诊断价值.检验医学与临床, 2011, 22(6):128.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.23.041

2015-02-10］

466000 河南省周口市第五人民医院检验科