股骨粗隆间骨折采用股骨近端防旋髓内钉与滑动加压髋螺钉治疗临床体会

安刚

股骨粗隆间骨折采用股骨近端防旋髓内钉与滑动加压髋螺钉治疗临床体会

安刚

目的 比较采用股骨近端防旋髓内钉与滑动加压髋螺钉治疗股骨粗隆间骨折的临床疗效。方法 50例老年股骨粗隆间骨折患者, 随机分为观察组和对照组, 各25例。对照组给予滑动加压髋螺钉治疗, 观察组采用股骨近端防旋髓内钉治疗。对比两组手术情况、并发症发生率以及治疗优良率。结果 观察组手术时间、术中出血量显著低于对照组；观察组并发症发生率低于对照组, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。观察组治疗优良率96.0%(24/25), 显著高于对照组的76.0%(19/25), 差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论 股骨近端防旋髓内钉术相比于滑动加压髋螺钉治疗股骨粗隆间骨折具有更佳疗效, 且术后并发症低, 值得临床推广。

股骨粗隆间骨折；股骨近端防旋髓内钉；滑动加压髋螺钉；治疗效果

股骨粗隆间骨折是老年人比较常见的骨折类型。在我国人口老龄化不断加剧的大背景下, 股骨粗隆间骨折的发病率也在逐年上升。股骨粗隆间骨折发病高峰期在65岁以上。而很多老年人会合并其他疾病(如心脏病、高血压等), 都大大增加了对于股骨粗隆间骨折的治疗难度。本研究中比较采用滑动加压髋螺钉方法和采用股骨近端防旋髓内钉方法治疗的临床疗效。现将结果总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2013年12月～2014年12月收治的50例老年股骨粗隆间骨折患者, 随机分为观察组和对照组, 各25例。观察组：男9例, 女16例；年龄65～82岁,平均年龄(74.3±6.3)岁；骨折类型：Ⅰ型11例, ⅡA型10例,ⅡB型4例。对照组：男7例, 女18例；年龄66～83岁, 平均年龄(73.8±5.9)岁；Ⅰ型10例, ⅡA型10例, ⅡB型5例。两组年龄、性别以及骨折类型等一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 对照组：采用滑动加压髋螺钉方法治疗, 具体如下：患者取仰卧位, 取粗隆下10 cm至上方2 cm处切开切口, 然后在大粗隆顶点下2.5 cm处外侧进针, 采用股骨颈干角定位器引导置入导针并固定。然后攻丝、扩孔后将螺钉拧入。设置引流管并固定, 最后缝合切口。观察组：采用股骨近端防旋髓内钉方法治疗, 具体如下：患者在牵引床上取平卧位, 持续牵引患肢, 并在C型臂透视下复位。在大粗隆上5 cm处做切口, 长度为5 cm, 大粗隆顶点暴露后将其作为进针点, 将导针置入股骨髓腔, 之后拔出导针, 在股骨颈内打上。在皮质外侧开槽, 打入螺旋刀片, 到达目标位置后顺时针旋转刀片进行锁定, 然后安装尾帽并远端锁定螺钉, 最后固定引流管, 缝合切口。

1.3 疗效判定标准［1］优：患者治疗后髋关节屈曲度在110～150°, 无内、外翻畸形, 骨折痊愈；良：患者治疗后髋关节屈曲度在90～110°, 有轻度内、外翻畸形, 骨折未完全痊愈, 有部分坏死；差：骨折难以愈合, 髋关节屈曲度＜90°,髋关节功能未恢复。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效和并发症比较 观察组术后并发症发生率显著低于对照组；观察组治疗优良率显著高于对照组, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组疗效情况和并发症比较［n, n(%)］

2.2 两组手术指标情况比较 观察组手术时间、术中出血量均显著低于对照组, 差异具有统计学意义 (P＜0.05) 。见表2。

表2 两组手术指标情况比较( x-±s)

3 讨论

股骨粗隆间骨折是指骨折部位发生在髋关节囊线以外至小粗隆下方区域, 是一种常见的类型, 并且其发病高峰期为60岁以上的老年人［2］。因为股骨上端解剖结构较为特别, 力的轴线和股骨轴线并不重合, 所以使用滑动加压髋螺钉治疗效果尚可, 但是此手术对于患者会造成比较大的损伤, 并且术后并发症发生率较高。而采用股骨近端防旋髓内钉能够固定牢靠, 因为髓内外系统处于移动状态, 弯距小, 因此能够分担足够负荷, 而且此手术操作简单, 对于患者的创伤小［3］。

在本次研究中, 对照组采用滑动加压髋螺钉治疗, 观察组采用股骨近端防旋髓内钉治疗。观察组手术时间、术中出血量显著低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组术后并发症发生率为8.0%(2/25), 显著低于对照组的24.0%(6/25), 差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组治疗优良率达到96.0%(24/25), 显著高于对照组的76.0%(19/25), 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述, 股骨近端防旋髓内钉术相比于滑动加压髋螺钉治疗股骨粗隆间骨折具有更佳疗效, 且术后并发症低, 值得临床推广。

［1］ 邵季超, 马永强, 李静, 等.股骨近端防旋髓内钉与滑动加压髋螺钉治疗股骨粗隆间骨折观察.临床误诊误治, 2013, 26(9): 43-46.

［2］ 冯金海.三种方法治疗股骨粗隆间骨折疗效比较.中国实用医刊, 2014, 41(10):73-75.

［3］ 李成付, 陈晓艺, 边瑜健. PFNA治疗不稳定股骨转子间骨折的临床疗效比较.中国现代医生, 2014, 52(10):135-136.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.23.038

2015-03-17］

463300 河南省汝南县人民医院骨二科