糖尿病患者血管并发症与血液流变学关系的探讨

张智军

糖尿病患者血管并发症与血液流变学关系的探讨

张智军

目的 探讨糖尿病患者不同血管并发症与血液流变学的关系。方法 58例糖尿病住院患者, 分为无并发症组(15例)、微血管并发症组(23例)、大血管并发症组(20例), 测定血液流变学各项指标进行统计学分析。结果 微血管并发症组和大血管并发症组各项指标比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)；微血管并发症组与大血管并发症组的红细胞比容和血沉与无并发症组比较, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论 血液流变学改变在糖尿病患者不同血管并发症中起同样的作用；糖尿病患者微血管并发症发生与红细胞比容有较明显的关系。

糖尿病；大血管并发症；微血管并发症；血液流变学

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2001～2013年在本院住院的糖尿病患者58例, 其中, 男32例, 女26例, 年龄23～72岁, 病程新发现～25年；其中, 1型糖尿病10例, 2型糖尿病48例, 糖尿病及血管并发症的诊断标准以1997年WHO诊断标准为准。把58例患者分为无并发症组(15例), 微血管并发症组(23例)(包括糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、糖尿病心肌病,糖尿病神经病变), 大血管并发症组(20例)(包括高血压、冠心病、脑血管病、肾动脉硬化、肢体动脉硬化、糖尿病足)。三组患者一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 血液流变学测定采用上海医科大学生物物理教研室研制的NX-3型毛细血管粘度计和细胞电泳自动计时仪,室温25℃条件下进行测定。

1.3 观察指标 全血高切粘度、全血低切粘度、血浆粘度、红细胞比容、纤维蛋白原、血沉、红细胞电泳, 并计算血沉方程K值。

1.4 统计学方法 使用SPSS16.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

微血管并发症组和大血管并发症组各项指标比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)；微血管并发症组与大血管并发症组的红细胞比容和血沉与无并发症组比较, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 三组患者血液流变学各项指标结果(±s)

表1 三组患者血液流变学各项指标结果(±s)

注：与微血管并发症组比较,aP＞0.05； 与无并发症组比较,bP＜0.05

3 讨论

糖尿病患者和正常人比较血液流变学各项指标均有异常, 血液流变学改变是引起糖尿病高凝状态的主要因素, 血液高凝状态是糖尿病血管并发症发生的重要因素［2］。高胰岛素血症可导致糖尿病患者甘油三酯升高和高密度脂蛋白降低［3］, 使糖尿病患者血液流变学发生改变, 最终导致糖尿病患者微血管及大血管并发症的发生［4］。本文探讨糖尿病不同血管并发症与血液流变学各项指标的关系, 结果表明微血管并发症和大血管并发症血液流变学各项指标无显著差异,说明血液流变学改变在二者的发病中起同样的作用。红细胞比容反映的是血浆与血球成份的比例、压积高、血液浓稠、粘度大、流动性差, 它是反映血液浓稠性的重要指标, 是最重要的影响血液粘度的因素［5,6］。所以, 微血管并发症的发生与血液浓稠性有密切关系, 降低血液浓稠性是预防糖尿病微血管并发症的关键。同时本文也表明测定糖尿病患者红细胞比容的临床意义。

糖尿病大血管并发症的病理改变为大、中动脉粥样硬化和中小动脉硬化。而糖尿病微血管病变是指微小动脉与微小静脉之间管腔直径＜100 μm的毛细血管和微血管网的病变［7］,无论是小血管并发症, 还是大血管并发症的发生, 血液粘度、血液流变学的改变都在它们发生的过程中起着重要的作用。大血管并发症的发生的机理与非糖尿病基本相同, 而微血管并发症的发生是糖尿病患者独有的, 其机理目前仍在研究中,胰岛素水平、血管内皮的损伤、血液流变学的改变、血脂的异常、高血糖的毒性作用, 到底哪些起到了关键的作用, 目前仍在研究中［8］。搞清糖尿病大血管并发症和微血管并发症的发病机理, 才是预防糖尿病血管并发症发生的关键。

［1］ 童光焕.糖尿病患者血液流变学改变及其原因的探讨.陕西新医药, 1985, 14(11):9-11.

［2］ 魏晶.糖尿病的高凝状态的研究.医师进修杂志, 1986, 9(9): 31-32.

［3］ 张智军, 方莉伟. 糖尿病患者不同胰岛素水平血脂观察. 临床汇萃, 2001, 16(8):367.

［4］ 张智军, 方莉伟.糖尿病患者不同胰岛素水平血液流变学观察.中原医刊, 2001, 28(10):8-9.

［5］ 谢爱霞, 李建宁, 李农, 等. 2型糖尿病患者HbA1c与血脂、血液流变学关系分析.医学理论与实践, 2015, 28(3):376-377.

［6］ 高世嘉.血液高粘度及其检测和治疗(讲座).中华内科杂志, 1984, 23(11):707-709.

［7］ 王吉耀.内科学.北京:人民卫生出版社, 2003:960-975.

［8］ 宁光.内分泌学高级教程.北京:人民军医出版社, 20011:305-371.

Investigation of relationship between vascular complication and hemorheology in diabetes mellitus patients

ZHANG Zhi-jun.
Department of Internal Medicine, Luoyang Petrochemical Hospital, Luoyang 471000, China

Objective To investigate relationship between different vascular complication and hemorheology in diabetes mellitus patients. Methods A total of 58 hospitalized diabetes mellitus patients were divided into non-complications group (15 cases), microvascular complications group (23 cases), and macrovascular complications group (20 cases). Hemorheological indexes were detected for statistical analysis. Results There was no statistically significant difference between indexes of the microvascular complications group and the macrovascular complications group (P＞0.05). The differences of hematocrit value and erythrocyte sedimentation rate in the microvascular complications group and the macrovascular complications group had statistical significance with those in the non-complications group (P＜0.05). Conclusion Hemorheological changes plays certain role for different vascular complication in diabetes mellitus patients. There is an obvious relationship between microvascular complications of diabetes mellitus patients and hematocrit value.

Diabetes mellitus; Macrovascular complications; Microvascular complications; Hemorheology糖尿病患者常伴有血液流变学异常, 而且血液流变学异常与糖尿病血管并发症有密切关系［1］。本文观察58例糖尿病住院患者的血液流变学指标, 以探讨血液流变学各项指标与糖尿病不同血管并发症的关系。现报告如下。

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.23.017

2015-04-01］

471000 洛阳石化医院内科