纳洛酮在小儿重症肺炎急救中的应用效果观察的临床研究

王久胜

纳洛酮在小儿重症肺炎急救中的应用效果观察的临床研究

王久胜

目的 探索纳洛酮在小儿重症肺炎急救中的效果。方法 120例小儿重症肺炎患儿随机分为实验组和对照组, 每组60例。所有患儿均给予基础治疗及对症治疗, 实验组患儿另给予纳洛酮静脉滴注治疗。观察对比两组患儿的症状及体征消失时间、治愈情况。结果 实验组患儿经治疗后, 其发热、肝大、气促和心跳过速等症状及体征消失时间较对照组短, 差异均具有统计学意义 (P＜0.05)。实验组有效率95.0%高于对照组81.7%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论 纳洛酮治疗小儿重症肺炎可以有效缩短患儿的病程, 对最终治愈患儿疾病有显著作用, 值得临床应用。

小儿重症肺炎；纳洛酮；急救

小儿肺炎(child pneumonia)是由于多种病原体(如肺炎支原体、流感病毒等)感染机体而引起的一类肺部炎症, 是临床上小儿最常见的一种呼吸道疾病, 四季均易发病, ＜3岁的婴幼儿多发于冬、春季节, 如不能彻底治疗, 易反复发作,引起多种重症并发症, 影响小儿的生长发育［1］。而小儿重症肺炎(severe child pneumonia, SCP)主要表现为发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部细湿啰音, 也有不发热而咳喘重者；SCP发病急且重, 往往引起心力衰竭、呼吸衰竭等并发症,病死率较高, 是危害小儿生命健康的主要疾病之一［2］。纳洛酮(naloxone)是烯丙羟吗啡酮, 由羟二氢吗啡酮衍生而来, 可与阿片类物质竞争性结合阿片受体, 阻断阿片类物质效应,可降低机体由于感染SCP而显著升高的β-内啡肽水平, 有效缓解β-内啡肽增高所导致的一系列生物效应。本院收治120例SCP患儿并对其进行随机分组, 均予以常规基础治疗,实验组另给予纳洛酮静脉滴注治疗, 观察治疗效果, 以探索纳洛酮在小儿重症肺炎急救中的临床应用价值, 并进行相应效果评价。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取本院2012年3月～2014年3月收治的小儿重症肺炎患儿120例为研究对象。按照随机数字表法分为实验组和对照组, 每组60例。实验组：男27例, 女33例, 平均年龄(1.82±0.94)个月, 平均病程(9.20±4.37)d；对照组：男34例, 女26例, 平均年龄(1.57±0.92)个月, 平均病程(8.72±4.88)d。两组患儿年龄、性别、病程等一般资料比较, 差异均无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 两组患儿均按照医嘱对症进行药物治疗, 给予清理呼吸道分泌物、供氧、抗菌、抗心力衰竭、镇静等基础治疗以及补液, 及时纠正水和电解质紊乱等对症治疗。实验组在此基础上给予纳洛酮：0.02～0.04 mg/(kg·h)加入5%葡萄糖注射液30～50 ml静脉滴注, 以7 d为1个疗程。观察并记录两组患儿症状及体征消失时间。

1.3 观察指标 记录两组患儿症状及体征(包括发热、肝大、气促和心跳过速)消失时间；1周治疗结束后, 观察患儿的各项症状及体征。

1.4 疗效判定标准 将患儿的治疗情况分为三个等级(根据《小儿呼吸道疾病诊治经验与进展》)：治愈：体温恢复正常,临床症状基本消失, 各项检查结果正常；好转：体温恢复正常,血常规正常, 临床症状明显减轻, 肺部啰音及胸片结果有明显恢复；无效：体温不退, 临床症状及各项检查结果无显著改变或加重。有效率=(治愈+好转)/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 患儿症状及体征消失时间比较 实验组患儿经治疗后,其发热、肝大、气促和心跳过速等症状及体征消失时间较对照组短, 差异均具有统计学意义(t=2.44、3.80、2.77、2.12, P＜0.05)。见表1。

2.2 患儿康复情况比较 实验组有效率高于对照组(χ2=5.18, P=0.02＜0.05)。见表2。

表1 实验组与对照组患儿症状及体征消失时间比较(±s, d)

表1 实验组与对照组患儿症状及体征消失时间比较(±s, d)

注：两组比较, P＜0.05

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表2 实验组与对照组患儿康复情况比较 ［n(%), %］

3 讨论

小儿重症肺炎的病理生理机制是机体的严重感染, 被细菌及各种毒素侵入, 体内的吞噬细胞等炎症细胞被内毒素激活, 释放出大量炎症介质, 从而激活粒细胞, 内皮细胞、血小板等被损伤后, 进一步释放出氧自由基等介质, 形成全身炎症反应综合征, 最后可能导致多脏器功能衰竭［3］。肺炎造成通气换气功能障碍, 易引起机体缺氧, 体内二氧化碳潴留不能排出, 导致高碳酸血症, 造成心肌损伤, 所以心力衰竭是小儿重症肺炎的重要并发症之一［4］。近年研究发现, 在严重感染、缺氧等应激状态下, 大量β-内啡肽等阿片类物质在机体内生成, 脑干神经元对二氧化碳灵敏度被大大降低,因此呼吸被抑制［5］。而纳洛酮作为一种竞争性阿片受体拮抗剂, 可有效降低β-内啡肽水平, 呼吸抑制被解除, 机体缺氧状态也能相应改善, 可以有效抑制呼吸衰竭发生［6,7］。

本次研究实验结果显示, 实验组患儿经治疗后, 其发热、肝大、气促和心跳过速等症状及体征消失时间相较于对照组有明显减少, 治疗有效率明显高于对照组。

综上所述, 使用纳洛酮治疗小儿重症肺炎可以有效缩短患儿的病程, 并减轻其患病症状及体征, 与常规临床治疗方法能良好结合, 对最终治愈患儿疾病有显著作用, 值得临床进一步的应用及推广。

［1］ 李国成.纳洛酮、地塞米松联合治疗小儿重症肺炎的临床分析.中国医药指南, 2011, 9(22):295-296.

［2］ 郝爱真, 陈利平, 高丽萍.小儿反复呼吸道感染的中医论治.中华医院感染学杂志, 2007, 16(1):49-50.

［3］ 中华人民共和国卫生部.小儿肺炎防治方案.中华儿科杂志, 1987, 25(1):47.

［4］ 王琪.纳洛酮治疗小儿重症肺炎合并心力衰竭的疗效.中华妇幼临床医学杂志, 2013, 9(2):219-221.

［5］ Yuan W, Williams BN. Naloxone successfully counters lifethreatening toxicity of benzodiazepine in a patient in methadonemaintenance treatment. J Neuropsychiatry Clin Neurosci, 2012, 24(3):10015-10016.

［6］ 胡皓夫.重症肺炎的抗炎治疗及其他辅助治疗.中国实用儿科杂志, 2008, 15(10):590.

［7］ Yang HW. The clinical observation of naloxone in the treatment of children with severe pneumonia. Med Rev, 2012, 5(8):34-38.

Clinical research of application effect of naloxone in first aid for severe child pneumonia

WANG Jiusheng.
Department of Pediatrics the Second Ward, Henan Shangqiu City the First People’s Hospital, Shangqiu 456100, China

Objective To explore effect of naloxone in first aid for severe child pneumonia. Methods A total of 120 children with severe child pneumonia were randomly divided into experimental group and control group, with 60 cases in each group. All children received basic treatment and symptomatic treatment. The experimental group received additional naloxone through intravenous drip. Observation and comparison were made on disappearance time of symptoms and signs, and cure condition of the two groups. Results After treatment, the experimental group had shorter disappearance time of symptoms and signs, such as fever, hepatomegaly, anhelation, and tachycardia, than the control group. Their differences all had statistical significance (P＜0.05). The experimental group had higher effective rate as 95.0% than 81.7% of the control group (P＜0.05). Conclusion Naloxone in treating severe child pneumonia can effectively reduce course of disease, and provide remarkable effect for healing. This method is worthy of clinical application.

Severe child pneumonia; Naloxone; First aid

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.23.010

2015-03-20］

456100 河南省商丘市第一人民医院儿科二病区