早期护理干预预防早产儿喂养不耐受的研究

张庆云

早期护理干预预防早产儿喂养不耐受的研究

张庆云

目的 探讨早期护理干预对预防早产儿喂养不耐受的临床效果。方法 48例喂养不耐受早产儿作为研究对象, 对其临床资料进行回顾性分析。所有患儿均给予常规治疗与静脉营养, 按照随机原则将其分为对照组和观察组, 对照组24例给予传统护理, 观察组24例给予早期护理干预, 对比两组临床效果。结果 观察组腹胀消失时间、达全胃喂养时间、呕吐消失时间、胃潴留消失时间比对照组显著要短, 而在奶量、体重增加方面却显著高于对照组, 对比差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 对早产儿使用早期护理干预可显著提升其喂养耐受性, 促进早产儿生长发育, 有临床推广价值。

早期护理干预；早产儿；喂养不耐受

早产儿即胎龄为28～36周、出生体重在2500 g以下、身长在45 cm以下的活产婴儿［1］。当前我国围生医学快速发展, 早产儿存活率也逐渐提升, 对于早产儿特别是出生体重极低的新生儿而言, 要缩短其住院时间并提高生存质量, 重点在于喂养问题, 而这又密切关联于细致、综合与优质的护理服务。早产儿早期能够摄取多少营养决定了其生长发育状况。对早产儿喂养实施早期护理干预可缩短胃管至经口喂养的时间, 提升喂养速度, 防止出现喂养不耐受, 缩短早产儿住院时间, 减轻家长医疗负担, 有效改善预后。本文为探讨早期护理干预对于预防早产儿喂养不耐受的临床效果, 现选取早产儿48例作为研究对象, 回顾性分析其临床资料, 报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2013年7月～2014年7月在本院出生的喂养不耐受早产儿48例作为研究对象, 对其临床资料进行回顾性分析。所有喂养不耐受早产儿体重均在2500 g以下, 且胎龄不足37周。排除消化道发育畸形患儿。按照随机原则将48例早产儿分为对照组和观察组, 每组24例。对照组早产儿中男13例, 女11例；平均胎龄(33.8±1.5)周；平均日龄(3.01±0.6)d, 平均出生体重(1795.6±426.3)g, 平均喂养不耐受体重(1748.3±412.4)g。观察组早产儿中男12例, 女12例；平均胎龄(33.5±1.2)周；平均日龄(3.02±0.7)d, 平均出生体重(1796.3±421.5)g, 平均喂养不耐受体重(1746.6±411.9)g。两组早产儿一般资料对比差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 一般方法 所有患儿均给予常规治疗与静脉营养, 而后对照组开展传统护理, 观察组开展早期护理干预, 具体如下。

1.2.1 早期微量喂养(MEN) 早产儿开始肠蠕动与排出胎粪则为开始喂养指征, 一般喂养于出生后24 h后开始。若早产儿患有动脉导管未闭、机械通气以及败血症等则可推迟,但是不宜超过出生后3 d。若早产儿具有平稳的生命体征且肠鸣音出现, 则可遵医嘱给予胃肠内微量喂养, 经胃管或者经口喂养1 ml/(次·kg) 5%GS, q.2h., 2次/d。若未出现呕吐或者腹胀现象则经胃管或者经口喂养配方奶。

1.2.2 非营养性吸吮(NNS) 新生儿口腔运动较多, 吸吮便具有非营养性与营养性。前者可促使早产儿吸吮反射更加成熟, 对胃肠肽水平予以有效调节, 促使胃动力得到增强。若早产儿胎龄在32周以下, 由于其吞咽、吸吮动作无法协调于呼吸, 故而喂养时主要经口胃管, 并给予特制的橡皮奶头,无空无洞眼, 使其开展非营养性吸吮, 1次持续时间5～10 min, 8次/d。

1.2.3 腹部抚触 待早产儿拥有平稳生命体征且出生时间为4 d时即可开展, 2次/d, 60圈/次, 每次持续10 min。将脐作为中心, 按摩时顺时针开展, 要控制好压力与力度。

1.3 观察指标 早上定时、定磅且由专人对早产儿体重增长状况予以称重与监测；观察早产儿腹胀、呕吐等胃肠道状况与喂养状况及达足量胃肠道喂养时间并做好记录。

1.4 统计学方法 应用软件SPSS21.0对上述数据予以统计处理。计量资料以均数 ± 标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

两组喂养不耐受症状改善情况对比, 见表1。

表1 两组喂养不耐受症状改善情况对比( x-±s)

3 讨论

早产儿出生后表现为快速追赶性生长, 故而有较高的营养素需求量, 然而由于其缺乏成熟的胃肠消化功能, 植物神经功能处于失调状态, 胃肠激素分泌较少, 喂养时则易出现不耐受现象［2］。若严重者还会出现结肠炎或者坏死性小肠等。加上胎龄较小, 吸吮与吞咽功能无效, 体重较轻, 免疫系统不完善, 亦会诱发喂养不耐受。在本研究中, 对照组主要使用传统护理, 观察组则使用早期护理干预, 主要措施包括MEN、NNS以及腹部抚触等, 结果观察组在腹胀消失时间、达全胃喂养时间、呕吐消失时间、胃潴留消失时间比对照组显著要短, 而在奶量、体重增加方面却显著高于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05), 与何梅香等［3］研究结果相近。原因在于MEN可加快胃肠激素分泌, 促使肠黏膜生长与胆汁分泌更多, 加速肠蠕动, 促使肠肝循环减少, 可缩短达足量喂养时间；NNS则可对口腔黏膜感觉神经末梢予以刺激, 提升迷走神经兴奋功能, 对胃肠激素水平予以改变, 促使胃尽快排空, 进而减少胃肠道转运时间, 使吸吮反射更加成熟,增强经口喂养安全可靠性；腹部抚触则可提升其胃肠动力,促使胃肠尽快排空, 增加胃肠激素分泌量, 可增强早产儿喂养耐受性, 促进生长发育。

综上所述, 对早产儿使用早期护理干预可显著提升其喂养耐受性, 促进早产儿生长发育, 有临床推广价值。

［1］ 陈南侠, 班树萍, 余丽萍, 等.护理干预对早产儿喂养不耐受的影响及效果观察.中国医疗前沿, 2012, 7(15):70, 75.

［2］ 肖艾青, 张小平, 沈萍, 等.早期护理干预对早产儿肠道喂养不耐受的影响.当代护士(专科版), 2014(6):79-80.

［3］ 何梅香, 韩叶, 张英霞.综合护理干预对早产儿喂养不耐受的应用观察.实用临床医药杂志, 2012, 16(18):95-96, 103.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.09.188

2014-11-10］

2014年阳江市卫生计生局科技计划项目(项目编号：阳卫计2014071)

529500 广东省阳江市人民医院