腰麻-硬膜外麻醉用于前列腺汽化电切术的疗效分析

方永红

腰麻-硬膜外麻醉用于前列腺汽化电切术的疗效分析

方永红

目的 分析腰麻-硬膜外麻醉用于前列腺汽化电切术的疗效。方法 72例行前列腺汽化电切术患者根据麻醉方式分为观察组38例和对照组34例, 两组分别行腰麻-硬膜外麻醉和硬膜外麻醉,分析两组患者的麻醉效果。结果 观察组麻醉优良率100.0%明显高于对照组麻醉优良率85.3%, 不良反应发生率5.3%低于对照组不良反应发生率20.6%；差异具有统计学意义(P＜0.05)。两组患者T0段心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)、平均动脉压(MAP)差异差异无统计学意义(P＞0.05), T1段观察组患者MAP明显降低, 与对照组对比差异有统计学意义(P＜0.05), T2段MAP明显升高, 与对照组对比差异有统计学意义(P＜0.05), 两组患者T1、T2段HR、SpO2差异无统计学意义(P＞0.05)。结论 在前列腺汽化电切术中采用腰麻-硬膜外麻醉, 麻醉效果显著, 安全性高, 临床价值显著。

腰麻-硬膜外麻醉；前列腺汽化电切术；疗效

前列腺汽化电切术是泌尿科常见手术, 通常行此类手术患者多见于老年人, 其身体机能降低, 免疫下降, 对手术耐受力低。术前麻醉关乎到患者手术实施效果, 高龄患者麻醉风险高, 选择有效麻醉方法, 提高麻醉效果, 确保患者成功手术是目前临床研究重点［1］。腰麻-硬膜外麻醉具有腰麻特点, 又存在硬膜外麻醉特点, 在前列腺汽化电切术中发挥着良好麻醉效果, 因此作者以72例患者为例, 将腰麻-硬膜外麻醉与硬膜外麻醉相比, 两组患者麻醉效果分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组72例行前列腺汽化电切术患者于2013年1～12月期间到本院就诊, 年龄55～75岁, 平均年龄(62.3±5.4)岁；14例患者合并高血压, 3例合并糖尿病, 2例合并冠心病；根据麻醉方式分为观察组38例和对照组34例,两组患者年龄、合并病症等一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 可参与研究。

1.2 方法 两组患者进入手术室, 常规监测生命体征、心电图、血氧饱和度等。术前取0.5 mg阿托品、0.1 g苯巴比妥钠肌内注射, 常规吸氧, 开放静脉通道, 以200～300 ml晶体快速输注。对照组患者取侧卧位, 薄枕垫于头部, 以针内针法穿刺L2～3椎体间隙, 穿刺成功后头部置管4～5 cm, 注4～5 ml的1.5%～2.0%利多卡因作为试验量, 后追加全量局部麻醉药, 麻醉平面控制不超过T8。

观察组患者体位、穿刺间隙同对照组, 硬膜外穿刺成功后, 通过硬膜外针导入腰麻针, 针尖与患者垂直, 斜面朝上,至蛛网膜下腔, 抽出针尖, 见有无脑脊液。取1.5 ml的0.75%

盐酸布比卡添加10%葡萄糖注射液1.5 ml混合成3 ml混合液, 以速度0.15～0.2 ml/s注入, 拔出腰麻针, 于硬膜外腔头端置管4～5 cm, 平卧后针刺法测定麻醉阻滞平面, 若效果不佳,取1%利多卡因4～8 ml经硬膜外腔注入。

1.3 观察指标 观察两组患者麻醉前(T0)、麻醉后5 min(T1)、麻醉后15 min(T2)的HR、SpO2、MAP。

1.4 麻醉效果评价标准［2］优：无不适感, 肌肉松弛, 手术顺利完成；良：轻微不适, 辅以药物手术完成；差：腹肌紧张,牵拉痛, 给以全身麻醉。

1.5 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者麻醉效果对比 观察组麻醉优良率为100.0% (38/38), 即优34例, 良4例；对照组麻醉优良率为85.3% (29/34), 即优13例, 良16例, 差5例, 两组麻醉效果对比,差异有统计学意义(χ2=5.72, P＜0.05)。

2.2 两组患者不同时间段HR、SpO2、MAP对比 两组患者T0段HR、SpO2、MAP差异无统计学意义(P＞0.05), T1段观察组患者MAP明显降低, 与对照组对比, 差异有统计学意义(P＜0.05), T2段MAP明显升高, 与对照组对比, 差异有统计学意义(P＜0.05), 两组患者T1、T2段HR、SpO2差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 两组患者不同时间段HR、SpO2、MAP对比( x-±s)

2.3 不良反应 观察组不良反应发生率5.3%(2/38), 即1例血压降低, 1例心率减慢；对照组不良反应发生率为20.6% (7/34), 即2例低血压, 3例心率减慢, 2例恶心呕吐, 两组间对比差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

前列腺汽化电切术是泌尿科常见疾病, 是较为特殊的外科手术, 且患者多为老年人, 合并基础疾病多, 身体机能降低, 免疫功能降低；且麻醉管理中水中毒, 失血量难以估计等,对麻醉要求高。通常患者行前列腺汽化电切术时, 一般选择硬膜外或蛛网膜下腔组织麻醉, 但老年患者硬膜外腔容积小,椎间孔狭窄, 麻醉平面易于扩散, 硬膜外麻醉需调整剂量,局麻药物, 使患者血压波动大［3,4］。腰麻-硬膜外麻醉具有腰麻和硬膜外麻醉的优势, 麻醉起效快、麻醉完善、稳定性高、毒性较小, 并具有时间可控性, 且针内针口直径较小,在一定程度上降低了并发症发生。在本组研究中, 观察组麻醉优良率为100.0%明显高于对照组85.3%, 不良反应发生率为5.3%低于对照组20.6%(P＜0.05)。从研究结果可以看出,通过腰麻-硬膜外麻醉, 可明显提高患者的麻醉效果, 确保患者手术顺利实施, 同时降低了不良反应的发生, 保证患者更好康复。研究中两组患者T0段HR、SpO2、MAP无明显差异, T1段观察组患者MAP与对照组相比明显降低(P＜0.05), T2段MAP与对照组相比明显升高(P＜0.05), 两组患者T1、T2段HR、SpO2差异无统计学意义(P＞0.05)。从中可以看出, 腰麻-硬膜外麻醉对患者血流动力学影响较大, 在临床治疗时, 需适当调整扩容类型, 调节扩容速度。为了保证腰麻-硬膜外麻醉安全性, 提高麻醉效果, 需麻醉医师掌握熟练的穿刺技术, 动作轻柔、细心, 以免误入蛛网膜下腔, 掌握腰麻用药量,并适当分次给药。

总之, 在前列腺汽化电切术中采用腰麻-硬膜外麻醉,麻醉效果显著, 安全性高, 临床价值显著。

［1］ 于辉.两种麻醉方法在高龄患者经尿道前列腺汽化电切术的临床观察.中国医药导报, 2006, 3(26):51.

［2］ 任文烈, 黄强, 陈中林.腰-硬联合麻醉在手术中的应用价值.西部医学, 2010, 22(3):479-480.

［3］ 刘坡.腰麻-硬膜外麻醉用于前列腺汽化电切术的疗效分析.临床医学, 2014(7):83-84.

［4］ 盛莉, 李雪琴, 朱海英, 等.腰麻硬膜外复合麻醉法行前列腺汽化电切的效果.实用医药杂志, 2005, 22(3):216-217.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.09.134

2014-10-30］

466600 河南省周口市西华县妇幼保健院麻醉科