急诊内科治疗43例突发性脑出血的效果观察

苏东燕 李国松 杨大满

急诊内科治疗43例突发性脑出血的效果观察

苏东燕 李国松 杨大满

目的 观察分析急诊内科治疗突发性脑出血的临床效果。方法 对43例突发性脑出血患者进行临床研究, 观察分析患者的治疗效果。结果 经急诊内科治疗, 83.7%的突发性脑出血患者获得治愈或好转, 9.3%的突发性脑出血患者经治疗后存在不同程度的后遗症情况, 表现出癫痫、肢体运动方面的障碍等, 7.0%的突发性脑出血患者由于出血的位置比较特殊、出现再次的出血、压迫到生命中枢或者发生相关的并发症最终死亡。结论 根据患者出现突发性脑出血的临床症状给予急诊内科基本治疗相关的措施, 可以有效的对患者进行抢救, 提高患者的治疗效果, 进而使患者的致残率及病死率降低, 具有一定的临床意义。

急诊内科；突发性脑出血；效果；观察

脑出血多是由于患者脑部的动脉、静脉或者毛细血管出现破裂导致患者出现脑实质内及脑室内的出血症状, 其中最常见的是动脉出血的症状, 多数发生于患者的基底节的附近,其次可能会发生在患者的桥脑及小脑, 突发性的脑出血则是最严重的一种急性的脑血管类疾病, 多数发生在40～70岁的中老年人, 主要是因为患者的血压突然升高, 引起患者脑内的微血管出现破裂而导致出血症状, 在患者的颅内形成血肿并致使患者出现头痛、头晕、呕吐、恶心、意识方面的障碍,甚至出现脑疝等临床相关症状［1,2］。本文对急诊内科治疗突发性脑出血的效果进行研究分析, 所研究的结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2012年4月～2014年4月在本院急诊内科接受治疗的43例突发性脑出血患者作为临床研究对象,其中男27例(62.8%), 女16例(37.2%), 年龄45～70岁, 平均年龄(56.3±3.1)岁。按患者的发病诱因分为:生活的常见事件所引起的情绪紧张和遭遇到一些应激的事件18例(41.8%),劳累所致的12例(27.9%), 由于用力排便所致7例(16.3%),没有明显的诱因6例(14.0%)；按患者的临床症状分为:出现比较剧烈且持续性的头疼和呕吐症状的16例, 出现意识方面障碍的10例, 出现癫痫发作的7例, 出现精神方面症状的5例, 出现眩晕方面症状的3例, 出现大小便失禁的2例。

1.2 方法 对43例患者均进行急诊头颅CT方面的检查,患者的出血量9.5～30.0 ml, 均符合进行内科保守治疗的相关标准。首先应保持治疗环境的安静, 对患者紧张的情绪进行稳定, 必要时可对患者使用安定类的药物, 使患者保持卧床休息, 并进行一些辅助的相关检查以对患者进行明确的诊断,保持患者呼吸道的通畅并使患者进行氧疗, 对于存在高血压的患者需使用降压药进行降压处理, 使患者的血压保持在约160/100 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 对患者进行相关的心电监护等监测患者的生命体征指标, 使患者体内的水电解质保持一定的平衡, 并对患者的输液量进行调整和控制, 使用低温疗法保护患者的脑组织, 以利于患者日后的康复。另外,使存在心肌梗死、心绞痛、急性心力衰竭的患者安静的休息,并给予一定量的硝酸甘油和吸氧护理, 给予存在意识障碍症状的患者每隔6 h静脉滴注1次20%的甘露醇250 ml, 并密切观察患者的病情及意识障碍的相关动态的变化情况, 注意观察在用药之后其临床症状是否得到缓解, 并对患者的用药剂量进行适当的调整。当患者出现昏迷的情况加重、腱反射及肌张力逐渐降低, 表现出去大脑强直及对侧锥体束征时,在对患者进行静脉滴注20%的甘露醇250 ml的基础上, 对患者进行积极的脱水治疗, 并静脉滴注1～2次/d的地塞米松10～20 mg。观察比较两组患者的治疗效果。

1.3 疗效判定标准 治疗效果分为死亡、存在后遗症、好转、痊愈。总有效率=(痊愈+好转)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

经急诊内科治疗83.7%的突发性脑出血患者获得治愈或好转, 9.3%的突发性脑出血患者经治疗后存在不同程度的后遗症情况, 表现出癫痫、肢体运动方面的障碍等, 7.0%的突发性脑出血患者由于出血的位置比较特殊、出现再次的出血、压迫到神经中枢或者发生相关的并发症最终死亡。见表1。

表1 治疗效果比较［n (%), %］

3 讨论

突发性的脑出血是临床上对急性的脑血管疾病患者进行治疗时比较严重的一种症状, 大多数是因为患者的血压出现突然的升高, 使患者的血管出现破裂而导致, 多数是与患者的脑血管的病变和硬化情况具有一定的关系, 患者的病死及致残的情况比较高, 且起病较急, 病情发展较快, 因此, 对患者进行急救的相关措施时需快速和准确, 对患者进行检查的相关措施需少量但精确, 对患者进行影像学方面的诊断是十分重要的［3,4］。一般情况下, 按照患者的实际病情进行针对性的治疗, 对于出血量较少的患者可进行急诊内科的相关治疗, 待患者的病情得到一定控制之后再进行内科和中西医学方面的综合治疗, 促进患者的血块吸收并保护患者现有的相关神经功能［5］。急诊内科的相关治疗可以避免进行手术导致的创伤及危险性, 由于突发性的脑出血患者大多数是中老年人,对其进行急诊内科的相关治疗可获得较好的临床治疗效果。

因此, 对于突发性的脑出血患者一般应进行紧急的抢救治疗, 并根据患者脑出血相关抢救的原则进行急救, 对于突发性的脑出血患者应保持比较安静的环境及较少的对患者进行搬动, 使患者的呼吸道保持畅通, 必要时给予吸氧护理,注意观察患者基本的生命体征的相关变化。另外, 由于脑出血患者的急性期还经常会同时伴有颅内压的增高及脑水肿的情况, 严重时还会使患者出现脑疝的形成, 应对患者及时的使用脱水剂降低患者的颅内压和控制出现脑水肿症状, 还应注意观察患者颅内压的相关变化情况以及时对治疗方案进行调整。在急诊内科内突发性的脑出血患者进行脱水及降温的相关治疗可使患者的相关并发症有效的降低, 并积极保护患者的脑组织及中枢神经的相关功能, 从而提高突发性的脑出血患者的生存质量。

总之, 对患者进行急诊内科的相关治疗可对患者的脑出血症状进行控制并避免患者出现持续出血的情况, 保护患者的脑组织和避免并发症, 使突发性的脑出血患者在接受急诊内科的相关治疗之后, 患者的生命体征基本保持稳定, 具有一定的临床意义。

［1］ 吕磊.急诊内科治疗突发性脑出血的临床疗效分析.中外健康文摘, 2013(21):84-85.

［2］ 董福强, 杜永明.急诊内科治疗突发性脑出血的临床疗效.中外健康文摘, 2013(2):220-221.

［3］ 程丹.突发性脑出血患者在急诊内科治疗效果分析.健康必读(下旬刊), 2012(2):218.

［4］ 陈杰.急诊内科治疗65例突发性脑出血的临床疗效分析.世界最新医学信息文摘(电子版), 2014(22):16, 18.

［5］ 袁咏梅.50例突发性脑出血患者在急诊内科的急救.当代医学, 2014(21):77-78.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.09.126

2014-11-10］

678000 云南省保山市第二人民医院急诊科(苏东燕杨大满), 外四科(李国松)