平溃散灌肠联合美沙拉嗪治疗溃疡性结肠炎的临床观察

秦国涛 郑辉 鲍晓蕾

平溃散灌肠联合美沙拉嗪治疗溃疡性结肠炎的临床观察

秦国涛 郑辉 鲍晓蕾

目的 观察平溃散灌肠联合美沙拉嗪治疗溃疡性结肠炎的临床疗效。方法 60例溃疡性结肠炎患者随机分为观察组(30例)和对照组(30例), 观察组采用平溃散灌肠联合美沙拉嗪口服治疗,对照组仅采用美沙拉嗪口服治疗, 两组常规治疗方法相同, 观察两组临床疗效。结果 观察组治疗总有效率(90.0%)明显高于对照组(73.3%), 差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论 平溃散灌肠联合美沙拉嗪治疗溃疡性结肠炎疗效显著, 值得临床推广应用。

溃疡性结肠炎；平溃散；美沙拉嗪；灌肠治疗

溃疡性结肠炎(ulcerative colitis, UC)目前病因及发病机制尚不明确, 病变范围多自肛端直肠开始, 逆行向近段发展, 甚至累及全结肠及末段回肠, 仅限于大肠黏膜与黏膜下层, 呈连续性弥漫性分布。在我国溃疡性结肠炎的发病率逐年增加, 约为11.6/105, 已成为肠道疾病和慢性腹泻的主要病因［1］。目前本病的治疗主要是口服氨基水杨酸盐类制剂及糖皮质激素为主, 病情易反复, 仍有接近15%的患者需接受直肠结肠切除术［2］, 另外, 即便无需接受手术治疗的患者, 仍因疾病本身及服用药物所带来的并发症严重影响生活质量。因此药物治疗方面是否存在更有效的治疗对策值得被研究。作者科室目前采用平溃散灌肠联合美沙拉嗪治疗溃疡性结肠炎, 疗效较为满意, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 60例溃疡性结肠炎患者均为本院2009～2012年门诊及住院治疗的患者, 根据症状及结肠镜检查确诊为UC：①腹泻或便血4～6周以上, 结肠镜下黏膜血管纹理模糊、絮乱或消失、充血、水肿、质脆、自发性或接触性出血和脓性分泌物附着；病变处明显可见弥漫性、多发性糜烂或溃疡；结肠袋变浅、变钝或消失, 假息肉、黏膜桥等。上述患者随机分为观察组与对照组, 各30例。观察组中男10例,女20例, 平均年龄(38.5±5.2)岁；对照组中男12例, 女18例,平均年龄(36.9±5.3)岁；病变部位均选取在直肠、乙状结肠。两组患者在性别、年龄、病变部位和病程等各方面差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 对照组在常规治疗基础上采用服用美沙拉嗪治疗, 1.0 g/次, 4次/d口服；观察组在对照组治疗基础上加用12 g平溃散(西安必康制药集团有限公司, 国药准字Z20026021), 溶于0.9%氯化钠溶液150 ml中, 混合均匀后行灌肠治疗, 患者需缩紧肛门, 保持臀部抬高, 使得药物与肠腔黏膜充分予以接触, 每晚睡前1次。两组疗程均为4周。治疗过程中观察并详细记录两组患者大便次数、粪便性状、便血量、腹痛程度、黏液脓血便等症状消失时间及不良反应发生情况。

1.3 疗效评定标准［2］根据中华医学会消化病学分会炎症性肠病协作组对我国炎症性肠病诊断治疗规范的共识意见评估疗效。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件对数据进行统计学分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组治疗有效率为90.0%, 对照组治疗有效率为73.3%,两组治疗有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较(n, %)

3 讨论

目前临床医学已经证实溃疡性结肠炎为自身免疫性疾病,其中发病原因之一即免疫调节异常。最主要的学说是Th1/Th2失衡, T淋巴细胞中Th1/Th2亚群及其分泌的细胞因子失衡是导致溃疡性结肠炎肠道黏膜受损的重要致病因素［3］。临床表现为腹泻、黏液脓血便、腹痛。病情轻重不等, 多呈反复发作的慢性病程。本病可发生在任何年龄, 多见于20～40岁。男女发病率无明显差别。以往本病在我国较欧美少见, 且病情一般较轻, 但近年患病率有明显增加, 重症也常有报道。

溃疡性结肠炎的治疗以控制炎症、缓解症状、防治并发症为主。目前本病临床治疗首选口服氨基水杨酸制剂, 其可通过阻断前列腺素的合成从而减少花生四烯酸的代谢产物的生成, 抑制白三烯等炎性介质而缓解结肠黏膜炎症反应［4,5］,药物停用以后易复发, 且长期口服会出现明显的消化道反应和粒细胞减少症等较多不良反应, 此外还可引起患者皮疹、发热等现象, 严重者还可严重影响精子的活动能力从而致使男性不育症发生［5］。因此临床上已研制出并临床上已开始应用许多种类的氨基水杨酸制剂, 以降低其不良反应的发生或减少其小肠的吸收率, 更好的发挥疗效。本次研究所采用的即是5-ASA新型制剂, 可避免在小肠近段被吸收而在结肠内发挥药效, 即美沙拉嗪, 本要目前有口服剂型、栓剂及灌肠液,对于病变以直肠及乙状结肠为主者在口服片剂的同时, 可予以栓剂肛塞或灌肠液灌肠, 加强药物的病变局部的作用, 但治疗费用相对较高。轻中度活动期患者使用美沙拉嗪4 g/d,分4次口服, 部分患者需同时予以美沙拉嗪灌肠液每日1支灌肠治疗缓解期主要以美沙拉嗪作维持治疗。美沙拉嗪的维持治疗剂量以往推荐2 g/d, 但近年国外研究证明3～4 g/d疗效较优, 维持治疗需1～2年的时间, 治疗费用高昂。本科采用平溃散灌肠联合美沙拉嗪进行治疗, 平溃散为中药制剂,其主要成份为白术、甘草、海螵蛸、厚朴、黄柏、绞股蓝总皂苷、沙棘, 具有消除炎症反应, 促进黏膜愈合的特点, 灌肠时直接作用于病变肠黏膜, 不仅使得药物直接在肠道病变部位发挥药理作用, 便于肠黏膜充分吸收药物成分, 药物在肠道黏膜部位的作用时间可适当延长, 通过药物的渗透扩散作用, 改善肠黏膜微循环状态, 进而改善肠道病理变化情况,使溃疡性结肠炎临床缓解, 减少美沙拉嗪的用量, 降低治疗费用, 减少药物不良反应［6］。

［1］ Ouyang Q, Tandon R, G-oh KL, et al.The emergence of inflammatory bowel disease in the Asian Pacific region.Curr Opinion in Gastroenterol, 2005, 21(4):408-413.

［2］ 周祥军.益生菌制剂联合美沙拉嗪治疗溃疡性结肠炎的疗效观察.江苏大学学报：医学版, 2009, 19(4):354-356.

［3］ Fuss IJ.Is the Th1/Th2 paradigm of immune regulation applicable to IBD.Inflamm Bowel Dis, 2008, 14(Suppl 2):S110-S112.

［4］ 欧阳钦.亚太地区炎症性肠病处理共识意见(一).胃肠病学, 2006, 11(4):233-238.

［5］ 刘勇, 谭瑞明.益生菌联合美沙拉嗪治疗溃疡性结肠炎的临床疗效观察.吉林医学, 2010, 31(15):2228-2230.

［6］ 陈新谦, 金有豫.新编药物学.第15版.北京:人民卫生出版社, 2003:100.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.09.100

2014-11-24］

130021 一汽总医院消化内科(秦国涛 鲍晓蕾)；吉林大学中日联谊医院综合内科(郑辉)