慢阻肺急性加重期应用无创正压通气治疗的临床效果观察

程涛

慢阻肺急性加重期应用无创正压通气治疗的临床效果观察

程涛

目的 观察慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)急性加重期应用无创正压通气治疗的临床效果。方法 56例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者随机分为观察组与对照组, 各28例。对照组患者采用常规治疗, 观察组患者在对照组基础上增加无创正压通气治疗, 观察两组患者治疗前后动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、动脉血氧分压(PaO2)、pH指标变化情况及两组使用抗生素时间和住院时间。结果 治疗后观察组患者 PaCO2、PaO2、pH指标改善明显, 且使用抗生素时间和患者住院时间也明显低于对照组,两组数据差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论 在慢性阻塞性肺疾病急性加重患者常规治疗上增加无创正压通气治疗效果更明显, 能显著改善患者动脉血气各项指标, 缩短使用抗生素时间和住院时间, 促进患者快速康复。

慢性阻塞性肺疾病；无创正压通气；常规治疗；急性加重期

慢性阻塞性肺疾病是一种具有气流受限不完全可逆, 呈进行性发展的疾病, 到后期病情加重时极易发展成呼吸衰竭、肺源性心脏病的慢性疾病［1］。近年来, 该疾病的发病率呈逐年上升趋势, 严重威胁人们的生命安全, 尤其是该疾病急性加重期时更危险。无创正压通气是指避开患者人工气道, 使用呼吸机直接与患者相连, 由呼吸机给予正压支持达到辅助患者呼吸的人工通气方法［2］。它具有无创性、疗效显著等特点, 由于明显改变了机械有创通气, 提高患者舒适度, 是治疗急性加重期慢性阻塞性肺疾病的有效方法。本院在慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者常规治疗基础上增加无创正压通气治疗, 取得了满意结果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将本院2013年4月～2014年5月收治的56例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者随机分为观察组与对照组, 各28例。观察组男15例, 女13例；年龄43～75岁,平均年龄(67.3±4.1)岁；病程5～23年, 平均病程(13.5±2.8)年。对照组男14例, 女14例；年龄44～76岁, 平均年龄(67.8±3.6)岁；病程6～25年, 平均病程(14.1±3.2)年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 存在可比性。

1.2 治疗方法 对照组28例患者采用常规治疗。具体为：使用文丘里面罩实施氧疗, 并给予患者吸入支气管扩张剂、肾上腺皮质激素、抗生素等药物治疗。观察组28例患者在对照组基础上增加无创正压通气治疗。具体为：采用ResMed鼻罩, 对患者单位时间的自主呼吸次数进行控制, 后备通气频率设置为12次/min。初期呼气压力(EPAP) 设定为3～4 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa), 吸气压力(IPAP)为7～8 cm H2O, 患者适应后EPAP增至5～6 cm H2O, 3 h/次, 3次/d, IPAP增至15～20 cm H2O。给氧的通道为鼻罩旁孔, 合理调整氧流量, 以维持血氧饱和度达90%。嘱咐患者不要轻易摘下面罩, 只有必要的沟通、排痰和进食时方可暂时摘下面罩。若患者对低水平压力支持有较强的承受力, 则可以摘下呼吸机, 采用文丘里面罩代替。

1.3 观察指标 两组患者治疗前后 PaCO2、PaO2、pH指标及两组患者使用抗生素时间、住院时间。

1.4 统计学方法 所得数据均采用 SPSS18.0统计学软件分析处理。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

治疗后观察组患者 PaCO2、PaO2、pH指标改善明显, 且使用抗生素时间和患者住院时间也明显低于对照组, 两组数据差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者动脉血气各项指标、使用抗生素时间、住院时间比较

表1 两组患者动脉血气各项指标、使用抗生素时间、住院时间比较

注：治疗前后两组比较, P＜0.05

组别例数时间PaCO2(mm Hg)PaO2(mm Hg)pH抗生素时间(d)住院时间(d)观察组28治疗前82.5±7.952.2±4.86.8±0.19.5±2.213.8±2.3治疗后55.6±5.267.7±4.07.2±0.2对照组28治疗前81.4±7.353.5±3.77.0±0.215.7±2.422.6±5.1治疗后69.1±5.257.9±4.67.2±0.1

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病的病因与香烟烟雾等有毒气体或有害颗粒的异常炎症反应有关, 是临床上的多发病和常见病, 致残率和病死率相当高。据不完全统计全世界40岁以上人群患慢性阻塞性肺疾病的几率高达10%, 是至今世界上致人死亡的主要原因之一［3,4］。其临床表现为慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难、胸闷、喘息等。

慢性阻塞性肺疾病的急性加重期常引起患者呼吸衰竭,若得不到有效治疗极易使患者失去生命, 后果十分严重。无创正压通气法是近年来临床上治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的有效方法, 与传统有创机械通气法相比有其明显优势：①无需气管插管, 无创, 患者痛苦小, 易于接受。②能有效避免各种并发症的发生, 尤其是由呼吸机引起的肺炎发生率明显降低。③同步性较好, 镇静剂使用少。④临床上易于操作,减少了辅助治疗的护理工作量［5］。

本次研究对观察组28例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者给予合理的常规治疗, 并在常规治疗基础上增加无创正压通气治疗, 效果显著。治疗后观察组患者 PaCO2、PaO2、pH指标改善明显, 且使用抗生素时间和患者住院时间也明显低于对照组, 两组数据差异均有统计学意义(P＜0.05)。研究表明, 在慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者常规治疗基础上增加无创正压通气效果更佳, 能明显调节患者动脉血气各项指标, 患者能尽快出院, 提高了患者生活质量。

总之, 无创正压通气法是治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的有效方法, 值得推广。

［1］ 韩英.COPD急性加重期患者应用无创正压通气治疗的护理.实用临床医药杂志, 2012, 16(14):27-29.

［2］ 陈艳辉.创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性发作效果分析.中外医疗, 2014, 9(24):74-75.

［3］ 黄楚丽.无创正压通气治疗COPD急性加重合并重度Ⅱ型呼吸衰竭的疗效观察.中国现代医生, 2014, 52(26):133-135.

［4］ 李晨彦.无创正压通气治疗COPD急性加重期并Ⅱ型呼吸衰竭的效果观察.中国当代医药, 2014, 21(5):176-177.

［5］ 侯秀娟.中医药配合无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期呼吸衰竭临床观察进展.中国药物经济学, 2013, 11(3):434-435.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.09.093

2014-11-24］

473000 南阳市第一人民医院呼吸科