急性心肌梗死住院患者发生医院感染的相关危险因素分析

李小霞 单艳华 王喜梅

急性心肌梗死住院患者发生医院感染的相关危险因素分析

李小霞 单艳华 王喜梅

目的 对急性心肌梗死住院患者发生医院感染的相关危险因素进行探讨。方法 201例急性心肌梗死患者作为研究对象, 对其医院感染发生情况进行了解, 并分析相关危险因素。结果 共发生23例医院感染, 感染率为11.4%；呼吸道是主要感染部位；与年龄、就诊时间、住院时间、心脏左室功能分级、抗菌药物使用情况、侵入性操作以及并发症等因素具有密切关系(P＜0.01)。结论 急性心肌梗死住院患者具有较高的医院感染率, 呼吸道是其常见的感染部位, 为有效降低医院感染率, 需要对危险因素采取合理干预措施。

急性心肌梗死；住院患者；医院感染；危险因素

急性心肌梗死是心内科的一种常见疾病, 患者具有病情变化快、发展迅速以及易合并基础疾病的特点。患者在治疗过程中需要长期卧床休息, 是医院感染的高危人群［1］。作者对本院收治的201例急性心肌梗死住院患者发生医院感染的相关危险因素进行分析, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院心内科2010年1月～2013年2月收治的201例急性心肌梗死患者作为研究对象, 所有患者均符合中华医学会心血管病学分会制定的《急性心肌梗死诊断和治疗指南》中的诊断标准［2］。其中男106例, 女95例, 年龄37～88岁, 平均年龄(52.1±4.7)岁；住院时间3～48 d, 平均住院时间(15.2±3.0)d。

1.2 方法 对本院收治的201例急性心肌梗死患者进行回顾性分析, 主要对患者的性别、年龄、就诊时间、住院时间、心脏左室功能、抗菌药物的使用情况、侵入性操作以及并发症等指标进行记录统计。

1.3 统计学方法 采用SPSS17.0软件进行数据的统计与分析。计数资料以率(%)形式表示, 实施χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 急性心肌梗死患者的医院感染率 本组研究的201例急性心肌梗死患者中, 共发生23例医院感染, 感染率为11.4%。

2.2 医院感染部位分析 感染部位：9例呼吸道, 占39.1%；6例泌尿系统, 占26.1%；4例消化道, 占17.4%；3例皮肤软组织, 占13.0%；1例口腔黏膜, 占4.3%。

2.3 医院感染的相关危险因素分析 急性心肌梗死住院患者发生医院感染与年龄、就诊时间、住院时间、心脏左室功能分级、抗菌药物使用情况、侵入性操作以及并发症等因素具有密切关系(P＜0.01)。见表1。

表1 201例急性心肌梗死患者医院感染的相关危险因素分析(n, %)

3 讨论

急性心肌梗死患者具有较高的发病率和死亡率, 给人们身体健康带来严重影响。以下对急性心肌梗死住院患者发生医院感染的危险因素进行分析。

3.1 患者性别和年龄因素 本组研究结果表明, 男性和女性的医院感染率分别为11.3%和11.6%, 表明性别和医院感染无较大相关性；≤65岁以下患者的感染率为5.7%, ＞65岁患者的感染率为15.8%, 表明患者年龄越大, 其医院感染率就越高, 老年患者身体免疫力、抵抗力以及身体素质水平较低,且合并较多基础疾病, 会使脏器功能发生进行性减退, 进而易发生感染。

3.2 就诊时间和心脏左室功能因素 就诊时间≥6 h患者的医院感染率为13.4%, 就诊时间＜6 h的患者医院感染率为8.1%, 表明就诊时间越早, 患者医院感染发生率就越低。另外,就诊时间的早晚会给患者的心脏左室功能产生影响, Ⅰ～Ⅱ级心脏左室功能患者的医院感染率为9.6%, Ⅲ～Ⅳ级心脏左室功能患者的医院感染率为12.5%, 表明心脏左室功能级别高的患者医院感染率较高。如心脏左室功能不全, 会影响血液循环的畅通, 降低患者抵抗力, 提高医院感染率。患者发生医院感染会加重心力衰竭, 因此, 要对患者采取利尿、强心等措施, 并注重保护心脏左室功能, 最终有效控制医院感染［3］。

3.3 住院时间因素 住院时间≥30 d的患者医院感染率为13.3%, 住院＜30 d患者的医院感染率为5.9%, 表明患者住院时间越长, 那么医院感染发生率就会越高。由于医院环境比较复杂, 且病原菌较多, 相对来说, 住院时间长的患者往往病情较重, 自身的抵抗力和免疫力较低, 易被感染, 进而会提高医院感染率, 影响患者的恢复。

3.4 抗菌药物使用情况因素 预防使用抗菌药物患者的医院感染率为13.1%, 未预防使用抗菌药物的患者医院感染率为7.8%, 表明预防使用抗菌药物不能降低急性心肌梗死患者的医院感染率。另外, 如患者长期应用广谱抗菌药物, 反而会提高细菌耐药性, 给黏膜屏障产生破坏, 最终提高感染率。3.5 侵入性操作 侵入性操作患者的医院感染率为23.9%,非侵入性操作患者的感染率为5.2%, 表明侵入性操作与医院感染具有密切关系。因此, 要尽量减少侵入性操作, 严格在无菌环境下操作, 操作使用一次性器械；如需要进行侵入性操作, 要严格掌握侵入性操作适应证。

3.6 合并症因素 伴有合并症患者的医院感染率为14.5%,显著高于无合并症患者的医院感染率6.5%。经调查患者主要合并高血压、慢性支气管炎以及糖尿病等。其中高血压患者易处于激动、急躁、焦虑、失眠以及易怒等状态, 进而容易促进机体发生病变, 降低抵抗力和免疫力, 进而提高感染率；糖尿病患者体内糖代谢紊乱, 不易控制, 且白细胞吞噬能力较差, 对细胞的防御功能和免疫作用产生抑制, 进而降低机体抵抗力；慢性支气管炎患者自身伴有的气道慢性炎症,大大提高感染率［4］。

为有效提高急性心肌梗死患者的治疗效果, 提高抵抗力和免疫力, 需要指导患者合理膳食, 注重补充营养, 保持积极、乐观的心态。另外, 护理人员要加强病房管理, 严格在无菌环境下操作, 时刻保持患者病房的干净、整洁、卫生,定时开窗通风, 并能够严格掌握侵入性操作适应证, 进而有效控制医院感染的发生。

综上所述, 急性心肌梗死住院患者具有较高的医院感染率, 呼吸道是其常见的感染部位, 为有效降低医院感染率,需要对危险因素采取合理干预措施。

［1］ 卢先本, 江建军, 米亚非, 等.急性心肌梗死患者感染的危险因素及预后分析.中华医院感染学杂志, 2014, 24(7):1686-1687.

［2］ 方小可, 汪朝春, 应志娟, 等.急性心肌梗死医院感染对病死率的影响.中华医院感染学杂志, 2014, 24(5):1169-1170.

［3］ 陈楠楠, 陈德, 王加红, 等.心肌梗死患者感染的临床分析及干预措施.中华医院感染学杂志, 2014, 24(4):882-884.

［4］ 吴晓峰, 丁会芝, 王威.急性心肌梗死患者医院感染的特点及相关危险因素分析.中华医院感染学杂志, 2014, 24(1):125-127.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.09.089

2014-11-19］

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