BiPAP无创通气治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭临床研究

刘改莲

BiPAP无创通气治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭临床研究

刘改莲

目的 研究双水平正压通气(BiPAP)无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并Ⅱ型呼吸衰竭临床应用价值。方法 60例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者为研究对象, 将其随机分为观察组与对照组, 各30例。两组患者均给予常规方法治疗, 观察组在常规治疗基础上联合应用BiPAP无创通气治疗, 比较来两组患者的临床疗效。结果 观察组患者的呼吸频率、血气分析指标 ［酸碱度(pH)、动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)］均优于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 BiPAP无创通气治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床疗效显著, 值得在临床上推广。

双水平正压通气；慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭

COPD是临床常见的一种呼吸系统疾病, 通常是上呼吸道感染与肺部感染引起的, 主要疾病特征为不完全可逆的气流受限并出现进行性进展, 易合并Ⅱ型呼吸衰竭症状, 造成严重的低氧血症, 增加气道阻力, 影响患者的生命健康。而采用通气治疗, 部分患者因耐受性差易发生肺损伤现象, 增加感染率。本院为研究BiPAP无创通气治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床价值, 选取收治的60例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者, 分别给予常规治疗与联合BiPAP无创通气治疗,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院收治的COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者60例, 将其随机分观察组与对照组, 各30例, 观察组男19例, 女11例， 平均年龄(62.7±4.6)岁, 平均病程(6.1±2.3)年；对照组患者男21例, 女9例, 平均年龄(623.2±4.4)岁,平均病程(5.9±3.3)年, 两组患者性别、年龄、平均病程等方面比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 两组患者均给予支气管扩张剂、吸氧、糖皮质激素、抗生素、祛痰剂等常规药物与方式进行治疗。观察组患者在常规治疗基础上联合应用BiPAP无创通气治疗, 具体措施如下：使用BiPAP无创通气呼吸机(美国伟康公司生产),选择S/T模式, 将吸气压力从6～8 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)缓慢增加至14～20 cm H2O, 同时将呼气压力维持在4～6 cm H2O, 将氧流量设置为1.5～3.0 L/min, 可根据患者具体病情适当调整吸气、呼气压力, 3 h/次, 2次/d, 7 d为1个疗程。

1.3 疗效判定标准［1］治疗结束后, 患者气喘症状、肺部哮鸣音消失或明显缓解, 脱机时间超过4 h, 呼吸频率≤25次/min, 血气指标明显改善, 可视为呼吸衰竭症状缓解；pH降低值＜0.1, PaCO2持续升高, 意识障碍加重, 可视为无效。详细观察两组患者治疗后呼吸频率、pH、PaO2、PaCO2变化情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差式表示, 实施t检验；计数资料以率(%)形式表示, 实施χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

两组患者的呼吸频率、血气分析指标(pH、PaO2、PaCO2)比较, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者的呼吸频率、血气分析指标比较( x-±s)

3 讨论

COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭具有较高的死亡率, 主要是由于支气管系统内出现反复慢性感染, 造成气道出现狭窄、变形现象, 增加了气道阻力, 导致患者出现阻塞性通气障碍, 主要表现为PaO2明显下降, 但PaCO2明显上升, 患者则出现呼吸衰竭现象。其中纠患者低氧血症, 改善其通气功能是治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭疾病的关键内容［2］。为了改善患者的通气功能, 在吸氧、抗炎、祛痰、解痉、纠正水电解质与酸碱平衡等常规治疗基础上, 通常联合呼吸机辅助治疗。在改善患者通气功能的同时也缓解了患者呼吸肌疲劳现状, 但是传统机械通气辅助呼吸, 易导致患者发生肺部与呼吸道感染等并发症, 对患者的生命安全构成了巨大威胁。

近年来, 随着医疗水平的不断提高, BiPAP无创通气治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的应用范围不断扩大, 且治疗效果显著, 得到了广大患者与临床医生的认可。BiPAP无创通气与传统的机械通气辅助呼吸治疗相比, 避免了传统机械通气的弊端, 可有效改善通气效果, 大大增加了潮气量与通气量,降低了PaCO2。BiPAP无创通气辅助呼吸机主要是采用双水平气道正压通过口鼻面罩来提供压力, 实现支持通气的目的, 可有效促进二氧化碳气体的排出, 降低患者气道阻力, 使患者最大程度吸入气体, 保持肺部膨胀, 增加患者肺泡通气量, 降低其耗氧量, 缓解呼吸肌疲劳现状［3］。除此之外, BiPAP无创通气呼吸机还具有体积小、操作简便、安全性高等优点, 对患者造成的创伤性损害较小, 且并发症发生率低, 因此广泛应用于COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭疾病治疗中。

通过本次观察可以看出, 治疗结束后观察组患者的呼吸频率为(23±4)次/min, 对照组患者的呼吸频率为(32±5)次/min,两组患者的呼吸频率比较, 差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组患者血气分析指标 (pH、PaO2、PaCO2)分别为(7.52±0.04), (80±6)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), (47±4)mm Hg, 对照组患者血气分析指标分别为(7.29±0.03), (61±5)mm Hg, (68±5)mm Hg,观察组患者的pH、PaO2、PaCO2等均优于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述, BiPAP无创通气治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床疗效显著, 大大缓解了患者的临床症状, 且具有创伤小、操作简便、安全性高等优点, 值得在临床上推广。

［1］ 孙步伟.BiPAP无创通气治疗COPD急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床观察.中国医药指南, 2014(20):52.

［2］ 张海清, 郭汉强.BIPAP无创通气在治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭中的临床分析.当代医学, 2012, 18(23):81-82.

［3］ 刘知陶, 周锦添, 植荣昌.早期BiPAP无创通气治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床应用研究.中国医药科学, 2012, 2(4):79-80.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.09.088

2014-11-03］

455000 河南省安阳市安钢职工总医院呼吸内科