有创机械通气在急性心源性肺水肿中的应用

李晓慧

有创机械通气在急性心源性肺水肿中的应用

李晓慧

目的 探讨急性心源性肺水肿患者的治疗过程中应用有创机械通气的临床应用效果。方法 对35例急性心源性肺水肿患者的临床资料进行回顾分析, 均以常规治疗为基础, 给予有创机械通气治疗, 观察治疗前后患者的相关指标和临床症状变化情况。结果 通气2 h后相对于治疗前, 患者的各项检测指标之间比较, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论 急性心源性肺水肿患者的治疗过程中,应用有创机械通气治疗具有较好治疗效果, 值得临床推广。

有创机械通气；急性心源性肺水肿；临床效果

临床医学中急性心源性肺水肿急性心力衰竭疾病的一项重要表现形式, 病情比较严重, 如不及时处理, 通常会对患者的重要脏器, 如心、肺等造成不可逆损害, 具有较高的病死率,预后效果相对来说比较差, 是临床医学中的危重症, 可造成患者死亡。治疗过程中给予患者常规药物治疗, 并以此为基础, 给予患者有创机械通气治疗, 可迅速减轻患者心脏负荷,对患者的缺氧状态进行纠正, 控制了患者的病情, 避免进一步恶化, 具有较好效果［1］, 现整理报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 对本院2012年4月～2013年6月收治的35例急性心源性肺水肿的临床资料进行回顾分析, 其中男24例, 女11例, 年龄37～88岁, 平均年龄(62.3±10.4)岁。患者的原发疾病为冠心病陈旧性心肌梗死、风湿性心脏病、高血压性心脏病、急性心肌梗死、病毒性心肌炎和妊娠期高血压病。

纳入标准：患者临床症状表现为急性呼吸困难, 并且伴有低氧血症, 对患者动脉氧进行血气分析为＞60 mm Hg(1 mm Hg= 0.133 kPa), 动脉血二氧化碳分压＞50 mm Hg, 胸片提示肺水肿。

1.2 方法 建立人工气道, 35例患者均经口气管插管, 插管的直径为7.5～8.5 mm, 连接呼吸机。给予患者通气治疗时,选择的模式为压力支持通气+呼气末正压模式, 为6～10 mg/kg的潮气量, 1/(1.5～2.0)的呼吸比, 调定患者的吸氧浓度从高到底为100%～40%, 5～15 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)的呼气末正压, 保持患者的气道峰压不会超过30 cm H2O, 上机后需持续给予患者镇静剂和肌松剂, 减轻人机对抗, 对患者的临床症状进行密切观察。以患者的实际病情和各项监测数据作为依据, 对呼吸机的各种参数进行随时调整, 避免患者出现不良反应, 如过度通气或者通气不足。

1.3 观察指标 对患者实施有创机械通气治疗前后, 需密切监测患者的经皮动脉血氧饱和度(SaO2)、平均动脉压(MAP)、呼吸频率(R)和心率(HR)等指标变化情况。定时对患者进行动脉血气分析, 在患者的通气过程中监测患者的动脉氧分压(PaO2)、动脉二氧化碳分压(PaCO2)和pH值等各项血气参数的变化, 保证可以及时动态的掌握。同时, 对两组患者的气道压力参数、呼吸比率和每分通气量等参数的变化情况进行仔细观测。

1.4 撤机特征 患者撤机时需满足以下条件：① 患者恢复意识, 生命体征恢复正常, 病情比较稳定；②对患者进行血气分析, 分析结果基本正常；③患者自主呼吸恢复, 呼吸频率＜25次/min；④胸片无肺水肿征象。

1.5 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差形式表示, 实施t检验；计数资料以率(%)形式表示, 实施χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 给予患者呼吸支持治疗后, 大部分患者的肺部湿啰音消失, 出现严重低氧血症患者的症状明显得到改善, 动脉血气分析指标逐渐转为正常。通气2 h后, 相对于治疗前患者的各项检测指标之间比较, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 患者治疗前后各项指标变化情况

表1 患者治疗前后各项指标变化情况

时间SaO2(mm Hg)PaCO2(mm Hg)HR(次/min)PaO2(mm Hg)治疗前70.1±9.660.2±4.8139±21.540.24±8.91治疗2 h后94.5±3.843.1±5.6 95±11.990.02±8.85 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 35例患者经过有创机械通气治疗后, 其中30例患者在24～72 h内病情缓解成功撤机拔管, 治疗总有效率为85.7%,平均机械通气时间为2.3 d。患者从应用呼吸机治疗到病情好转, 需要1～24 h, 平均应用时间为(7.6±2.8)h。4例患者撤机失败死亡, 死亡原因主要为循环衰竭并多器官功能衰竭。

3 讨论

心源性肺水肿患者的发病生理主要是因为患者突发加重的心力衰竭疾病, 导致患者左心房或者左心室受到阻碍, 从而引起肺静脉压、肺毛细血管压急剧上升, 增加了患者的肺毛细血管通透性, 肺间质肺泡中滞留了大量的液体, 从而导致患者肺部产生瘀血, 减少了肺泡表面的活性物质, 降低肺顺应性, 导致患者出现肺功能障碍, 增加了动静脉分流, 通气血流比例严重失调, 出现严重的低氧血症, 加重对患者心功能造成的损害及肺部瘀血现象［2］, 从而出现更加明显的低氧血症现象, 形成一项恶性循环。如不能及时进行纠正, 会造成肾脏功能、神经系统和消化系统障碍, 引发患者多个器官的功能障碍。本组资料中35例急性心源性肺水肿患者均应用有创机械通气治疗, 给予患者一定的镇痛剂和肌松剂,可降低患者全身的代谢和氧耗, 减轻患者的心脏负担, 治疗总有效率为85.7%。患者临床症状有所好转, 病情逐渐开始稳定之后, 应立即停止对呼吸机的应用, 拔除气管插管, 可有效降低患者机械通气的过程中发生相关并发症的几率［3］。

综上所述, 急性心源性肺水肿患者的治疗过程中, 应用有创机械通气治疗具有较好治疗效果, 值得临床推广。

［1］ 何卫华, 刘慧琴, 杨昆昆, 等.无创压力支持通气与持续气道正压通气对急性心源性肺水肿患者疗效的比较.蚌埠医学院学报, 2014, 39(2):209-211.

［2］ 梁勇.有创与无创序贯机械通气治疗急性心源性肺水肿的疗效观察.实用临床医药杂志, 2013, 17(15):31-33.

［3］ 罗宗红.有创机械通气治疗重症急性心源性肺水肿的临床观察.四川医学, 2012, 33(12):2173-2174.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.09.087

2014-11-19］

450000 河南省人民医院心外科ICU