KEY Laser3激光在根尖切除术中的临床应用

张洪伟 赵雪梅 王雪

KEY Laser3激光在根尖切除术中的临床应用

张洪伟 赵雪梅 王雪

目的 探索口腔颌面外科根尖切除术中应用KEY Laser3激光的临床效果。方法 对24例不同性别年龄的患者进行根尖切除术, 比较术中及术后患者的感受及疼痛, 其中14例患者为第一组采用车针根尖切除术, 另外10例采用KEY Laser3激光根切术列为第二组。术中询问患者的不适程度及术后6 h的疼痛程度。利用统计学软件χ2检验对比两组的术后的疼痛分级的差异性。结果 第二组患者的疼痛度分级效果明显好于第一组患者, 第一组患者术中不但感到明显的震动, 且术后疼痛明显, 两者差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 通过KEY Laser3激光根切可以使患者术后疼痛减少, 无震动及不适, 一定意义上降低了患者手术的风险。

KEY Laser 3 激光；根尖切除术；激光根切；车针根切

KEY Laser3是技术上结合 2.94 波长的雷射光和水分子的口腔治疗仪, 口腔医学领域大多使用的是水动力生物激光系统, 它可以被用来行使很多功能, 诸如去腐、备洞、根管预备, 活髓切断、切骨、切软组织、根切、美白等方面［1-3］,而这些在激光上也是探索上的应用, 尤其在根尖切除术方面应用更是一个起步应用阶段, 本文为目前世界上比较先进的KEY Laser3激光综合治疗仪在根尖切除术中的应用作以研究报告, 希望能为以后口腔临床的水激光使用提供一个参考。具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本临床研究中24例患者为不同性别、年龄的根管治疗失败及根尖病变严重且无任何代谢疾病的患者,均经过手术知情同意, 进行根尖切除术。

1.2 方法 对24例不同性别、年龄的根管治疗失败及根尖病变严重的患者进行根尖切除术。具体方法如下：术前半小时根据情况给患者口服抑制唾液分泌药物, 手术区的预备和一般外科手术相同。备好吸唾器, 局部麻醉下在患牙根尖部位做半圆形切口, 长约1.5 mm。翻瓣后, 寻找骨质缺损及薄弱骨质以确定手术区。比较术中及术后患者感受及疼痛反应,其中14例患者为第一组, 采用传统的车针根尖切除术, 另外10例采用一汽口腔科新近的德国KaVo公司生产的KEY Laser 3激光综合治疗仪代替车针根切术。术中激光仪器采用2060喷枪, 能量为450 MJ, 频率为6 Hz。术中询问患者的不适程度及术后6 h 的疼痛程度。

1.3 采用世界卫生组织(WHO)的疼痛等级：0度：不痛；Ⅰ度：轻度痛, 为间歇痛, 可不用药；Ⅱ度：中度痛, 为持续痛, 影响休息, 需用止痛药；Ⅲ度：重度痛, 为持续痛, 不用药不能缓解疼痛；Ⅳ度：严重痛, 为持续剧痛伴血压、脉搏等变化。评价患者术中术后的感受 治疗中询问患者术中有何感受。术后6 h麻药消失后即刻进行问卷调查, 对本次治疗的评价包括治疗过程中有无震动不适及术后疼痛程度。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行数据统计分析。计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 术中震动和不适 激光根切的患者认为KEY激光治疗时未感觉到任何振动及不适, 车针根切时患者感到明显震动,有恐惧心理, 噪声大, 水多, 且临床观察出血较激光根切多。

2.2 术后疼痛分级 术后6 h进行随访, 根据患者主观描述疼痛进行分级, 其中车针根切手术中6例患者疼痛分级为Ⅳ级, 5例患者为Ⅲ级, 2例为Ⅱ级, 1例患者为0～Ⅰ级；激光根切患者疼痛分级3例为Ⅲ级, 5名为Ⅱ级, 其他2例患者为0～Ⅰ级, 两组差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 24例患者术后6 h疼痛分级表

3 讨论

关于激光在根切上的应用, Pozza等推荐使用Er激光进行根尖切除后再用Nd激光进行根面处理, 他们认为这是较好的根尖手术操作顺序。组织受激光的辐射时, 激光的影响范围只限制于几微米厚的表面层上, 激光能量能被传递到同轴的水-空气混合物中, 激活水雾产生具有超高能量的水分子, 水分子携带能量作用于光照处的组织, 导致该薄层内部压力增大至超过牙体组织可承受的强度, 蒸汽压从组织分子中释放产生微爆炸, 从而进行有效的组织切割［4］。

自本院率先引进国际上比较先进的KEY激光综合治疗仪以来, 应用激光手术, 保留车针根切手术, 实行对比性临床观察, 取得了非常满意的临床效果。本研究临床观察手术中使用的激光频率为6 Hz, 能量为450 MJ, 探头为2060的激光界面。利用非接触方式实施根尖切除及去除病变骨质, 顶点切除2～3 mm保持喷水灌洗, 这样在操作中患者无任何振动感觉。另外, 经目测经过根尖切除术的牙根断面比较光滑。Gouw等认为, 光滑的切割表面能够有利于牙周膜的生长；同时如果切割表面粗糙且存在大量裂隙的话, 会影响牙根裂隙视诊和探诊的难度, 还会从某种程度上增加细菌的滋生的可能性。高速涡轮金刚砂车针切除组能看到大量裂隙出现,超声金刚砂尖切除组可见裂隙出现, 而激光切除组几乎没有裂隙出现, 说明KEY 激光用于根尖切除术具有一定的优势,非常适合切割牙体组织。但本研究存在一个重要不足, 由于年龄差异无法评价两种手术患者的术后愈合的差异性。KEY Laser3激光应用于口腔临床治疗中是医学界的一个成功举措, 是否能长久的应用于根切术还有待于探索。

［1］ 林峰, 高萍, 郑广宁.激光在牙体牙髓疾病治疗中的研究进展.现代口腔医学杂志, 2008, 22(4):427-429.

［2］ 王铮, 丁一, 吴亚菲, 等.脉冲Nd:YAG激光与超声洁刮治联合治疗牙周炎的效果观察.华西口腔医学杂志, 2003, 21(4): 292-294.

［3］ 程立, 胡德渝.激光漂白牙齿的研究进展.国外医学.(口腔医学分册), 2006, 33(3):213-215.

［4］ Kilinc M, Roshkind DM, Antonson SA, et al.Thermal safety of Er: YAG and Er, Cr: YSGG lasers in hard tissue removal.Photomed Laser Surg, 2009, 27(4):565-570.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.09.082

2014-11-24］

130011 吉林大学第四医院一汽总医院口腔科

王雪