软组织肿瘤术后放疗或化疗综合治疗的疗效分析

焦玉燕 刘锦

软组织肿瘤术后放疗或化疗综合治疗的疗效分析

焦玉燕 刘锦

目的 探讨软组织肿瘤术后放疗或化疗综合治疗的疗效, 为临床治疗提供依据。方法 98例软组织肿瘤患者为研究对象, 按照良、恶性肿瘤与病理类型采用相应的治疗方案进行治疗, 分析不同病理类型及不同治疗方式患者的3年与5年生存率。结果 随访5年发现, 不同病理类型其3年和5年生存率存在差异, 其中隆突性纤维肉瘤、脂肪肉瘤与平滑肌肉瘤的3年和5年生存率均为100.00%, 而滑膜肉瘤和神经纤维肉瘤的5年生存率为0。不同病理类型总的3年生存率为59.18%, 总的5年生存率为47.96%。不同治疗方式的3年与5年生存率也存在差异, 其中采用手术+放疗+化疗治疗的3年与5年生存率最高, 分别为63.64%和51.52%, 手术+化疗的3年生存率最低, 为41.18%；单纯手术的5年生存率最低, 为18.18%。结论 不同病理类型和治疗方式会对软组织肿瘤的治疗效果产生直接影响,而综合采用手术+放疗+化疗治疗对软组织肿瘤具有较好疗效, 具有临床推广价值。

软组织肿瘤；综合治疗；术后放疗；术后化疗

软组织肿瘤来源于间叶组织, 包括黏液、脂肪、纤维、血管、滑膜、平滑肌、横纹肌、淋巴管等, 可于人体的任何部位发病, 其组织来源、病理分类及临床表现不一, 临床治疗较为棘手, 且易复发［1］。有研究证实, 软组织肿瘤好发于四肢和腹膜,前者约占所有病例的50%, 而后者占15%～20%［2］。一般来说,手术是治疗可切除病例的常用方法, 但疗效较差, 术后复发率高；单独放、化疗治疗的疗效难令人满意, 术后复发通常缺乏有效的治疗手段。为此本院以收治的98例软组织肿瘤患者为研究对象, 探讨了术后放疗或化疗综合治疗本病的疗效, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2008年8月～2009年8月收治的软组织肿瘤患者98例, 均经病理予以证实, 其中男76例, 女22例。＜20岁4例, 20～29岁12例, 30～39岁13例, 40～49岁18例, 50～59岁22例, 60～69岁24例, ＞70岁5例。其中病变位于四肢40例, 位于躯干37例, 位于头颈部21例。病理类型：纤维肉瘤29例, 恶性黑色素瘤28例, 神经纤维肉瘤11例, 横纹肌肉瘤7例, 隆突性纤维肉瘤6例, 血管内皮肉瘤6例, 滑膜肉瘤5例, 平滑肌肉瘤2例, 脂肪肉瘤2例, 间皮肉瘤2例。

1.2 治疗方法 本组病例中11例采用单纯手术治疗, 87例采用综合疗法治疗, 其中采用手术+放疗治疗37例, 手术+化疗治疗17例, 手术+放疗+化疗治疗33例。手术方式为扩大手术, 以可见肿瘤外2～3 cm为切除范围, 恶性黑色素瘤行截肢术治疗, 高龄患者采用姑息性放疗或+化疗。

2 结果

2.1 本组患者的病理类型及其生存率 随访5年发现, 不同病理类型其3年和5年生存率存在差异, 总的3年生存率为59.18%, 总的5年生存率为47.96%。见表1。

2.2 本组患者的治疗方式及其生存率 不同治疗方式的3年与5年生存率也存在差异, 其中采用手术+放疗+化疗治疗的3年与5年生存率最高, 分别为63.64%和51.52%, 手术+化疗的3年生存率最低, 为41.18%；单纯手术的5年生存率最低, 为18.18%。见表2。

表1 本组患者的病理类型及其生存率［n (%)］

表2 本组患者的治疗方式及其生存率［n (%)］

3 讨论

软组织良性肿瘤多发于四肢和躯干, 应对病例进行总结分析, 收集术前患者的详细症状、体征及影像学检查结果,为制定合理的治疗方案打好基础；还应对软组织肿瘤进行准确评估, 在难以确诊为良性肿瘤的情况下应采用活检以进行定性诊断, 然后根据评估结果给予针对性治疗和处理。一般来说, 良性肿瘤以囊内及广泛切除为主, 而恶性肿瘤则以广泛及根治切除为主［3］。切除肿瘤(尤其是恶性软组织肿瘤瘤体)后, 患者常会出现部分功能丧失和皮肤缺损等情况, 应在保证广泛切除的基础上行功能重建和皮瓣覆盖。通常情况下, 外科手术是治疗良性软组织肿瘤的主要方法, 而恶性软组织则须开展外科手术、放疗和化疗相结合的综合治疗。临床实践证实, 确诊为恶性软组织肿瘤后于术前给予放疗和敏感化疗是确切有效的［4］。术前放疗可刺激形成致密的纤维组织区并能除去反应区内的卫星灶, 经放疗后在纤维包壳之外切除即可获得广泛的外科边界。而化疗也是治疗恶性软组织肿瘤的重要手段, 应根据肿瘤的病理类型选择适宜的化疗方案。术前化疗可所缩小瘤体, 进而利于手术切除和消灭全身微小病灶。术后系统化疗和局部放疗则可防止局部复发, 以推迟或避免全身转移灶出现［5］。

本次研究对11例软组织肿瘤患者采用单纯手术治疗, 87例采用手术、放疗或化疗等综合治疗, 结果发现经治疗后患者的3年与5年生存率均有所提高, 其中采用手术+放疗、手术+化疗治疗的患者其3年与5年生存率高于采用单纯手术治疗的患者, 而采用手术+放疗+化疗治疗的患者其3年与5年生存率又高于手术+放疗或化疗治疗的患者。本次研究发现, 本组患者总的3年和5年生存率分别为51.02%和39.80%。

综上所述, 患者的病理类型及所采用的治疗方法可直接影响其临床疗效, 手术+放疗+化疗的综合治疗方法是治疗软组织肿瘤的理想方案, 可提高患者的生存率, 具有临床推广价值。

［1］ 师英强.重视并规范化开展软组织肿瘤多学科综合治疗.中国实用外科杂志, 2013, 33(2):91-93.

［2］ 侯唯姝, 钱银峰, 余永强.软组织肿瘤的MRI征象.放射性实践, 2012, 27(2):198-201.

［3］ 丁易.软组织肉瘤规范化治疗的重要性.山东医药, 2011, 51 (40):5-6.

［4］ 张杏泉, 陈刚, 李开华, 等.四肢低度恶性软组织肿瘤的外科治疗.现代肿瘤医学, 2012, 20(9):1935-1937.

［5］ 陆维祺.多学科诊疗模式下腹部软组织肿瘤的诊治.外科理论与实践, 2012, 17(4):312-313.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.09.075

2014-10-29］

271000 山东省泰安市中心医院(焦玉燕)；山东省泰山医院(刘锦)