研究冠状动脉旁路移植术对冠心病患者的临床治疗效果

买买提艾力·艾则孜 杜宇奎 张总刚

研究冠状动脉旁路移植术对冠心病患者的临床治疗效果

买买提艾力·艾则孜 杜宇奎 张总刚

目的 研究冠状动脉旁路移植术对冠心病患者的临床治疗效果。方法 60例冠心病患者,随机分为观察组和对照组, 各30例。观察组患者使用冠状动脉旁路移植术, 对照组使用非体外循环的冠状动脉旁路移植术, 观察比较两组的临床疗效。结果 观察组术中手术时间、搭桥时间明显少于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05), 观察组术后症状明显改善, 并发症的出现率6.7%较对照组26.7%低,差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论 采用冠状动脉旁路移植术治疗冠心病具有良好的疗效, 且安全性较高, 值得临床的广泛应用。

冠心病；冠状动脉旁路移植术；非体外循环；治疗效果

冠心病在老年人群中较为常见, 由于患者脂质代谢异常,血液中脂质沉着导致动脉内膜出现白色斑块, 随着这些斑块的增加, 动脉腔渐渐受到压迫、血流受阻, 以致心脏缺血产生心绞痛［1］。本次研究对患者行冠状动脉旁路移植术, 获得较好的临床疗效, 具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年6月～2014年6月在本院接受治疗的60例冠心病患者, 所有患者均通过冠状动脉造影诊断得以确诊, 其中17例患者合并不稳定型心绞痛、18例患者合并稳定型心绞痛、25例患者合并心肌梗死。将所有患者随机分为两组, 观察组和对照组, 每组30例。其中观察组中男18例, 女12例, 年龄38～74岁, 平均年龄68.3岁；对照组中男16例, 女14例, 年龄36～73岁, 平均年龄67.7岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 两组患者在进入手术室后, 均实行常规的术前准备, 在麻醉后通过桡动脉行穿刺置管, 快速进行气管插管和颈部静脉置管。置入常规的漂浮导管进行血流动力学的监测, 观察患者的肺部动脉压、心脏静脉压、心脏排血量等指标, 达标后进行手术。观察组患者使用冠状动脉旁路移植术,于患者的主动脉和右心房处进行插管, 在体外循环的环境下,使用冷钾晶体液灌注患者的主动脉根部以保护其心肌［2］, 当患者的心脏停止跳动时, 实行钝缘支和后降支等部位的吻合,接着将患者左侧乳内动脉与前降支进行吻合。

对照组患者采用非体外循环的冠状动脉旁路移植术, 需要在气管插管和全身麻醉的条件下进行手术, 使用心脏固定器将心肌的运动局限在患者的靶血管处, 接着使用冠状动脉的内分流管进行吻合, 制造无血手术环境。当患者的心脏停止跳动时, 行冠状动脉远端吻合术, 完成后使用夹侧钳进行主动脉的吻合。

1.3 观察指标 观察、统计两组患者的手术时间、搭桥时间、搭桥支数以及患者的症状改善情况和并发症的出现情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行处理分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的临床疗效比较 观察组术中手术时间、搭桥时间少于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05), 实际搭桥支数明显多于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。在手术结束3个月后的随访中, 两组患者的心绞痛症状均基本消除, 且心功能有明显改善, 生活质量也得到提升。见表1。

表1 两组患者的治疗效果比较( x-±s)

2.2 两组并发症情况比较 观察组1例患者出现出血, 1例死亡；对照组7例出现出血, 1例死亡, 两组患者在术后并发症出现率的对比上(6.7% VS 26.7%)差异具有统计学意义(P＜0.05), 可见冠状动脉旁路移植术具有较高的安全性。

3 讨论

冠心病具有较高的致残率和致死率, 其临床症状也有多种, 如心律失常、心绞痛、心肌梗死等, 如果得到及早的治疗,可以获得较好的预后效果［3］。目前的临床治疗主要依靠手术,其中冠状动脉旁路移植术(CCAB)是一种疗效较为显著的手术方法, 它所提供的无血手术视野, 可以让术者从容完成手术, 确保了手术的安全性和准确性。对于70岁以上的老年患者来说, 其各类器官和系统的健康状况较差, 尤其是一些患有慢性阻塞性肺疾病、主动脉钙化、弥漫性脑血栓等疾病的老年人［4］, 实行冠状动脉旁路移植术有可能增加手术的风险, 为减少手术创伤, 可以考虑选择非体外循环的冠状动脉旁路移植术。但对于没有其他脏器疾病或病症较轻的患者来说, 冠状动脉旁路移植术无疑是较好的选择。

术前需要对患者的生命体征和各类重要器官的状态做评估, 并通过置入漂浮导管监测患者的血流动力学, 当肺部动脉压、心脏静脉压、心脏排血量等指标达标后方可进行手术。还需要结合患者已有的并发症, 进行系统化的治疗, 注重对患者心肌的保护, 保持其心率和血压稳定, 在此基础上实行冠状动脉旁路移植术或非体外循环的冠状动脉旁路移植术。术后需要加强对患者呼吸道的护理, 实行雾化吸入、及时排痰。密切监测患者的生命体征, 尤其是血压、血糖变化情况。对于有肾功能障碍的患者实行血液透析, 若患者出现胃肠道功能异常, 则及时给予药物治疗, 注意合理饮食和营养均衡。

本次研究的观察组患者的平均年龄低于70岁, 身体条件均满足行冠状动脉旁路移植术的要求, 在对两组患者实行冠状动脉旁路移植术和常规的非体外循环的冠状动脉旁路移植术后进行观察、比较得出观察组疗效较好, 其手术时间和搭桥时间均明显少于对照组(P＜0.05), 实际搭桥的支数较多,观察组患者术后并发症的出现率也明显低于对照组(P＜0.05)。

综上所述, 在治疗冠心病患者时, 采用冠状动脉旁路移植术可以获得显著疗效, 且手术的安全性、准确性和可靠性较高, 患者术后的并发症出现率较低, 也有效降低了冠心病的致残率和致死率, 因此值得临床的广泛应用。

［1］ 吕剑剑, 葛孝忠, 陈业庭, 等.冠状动脉旁路移植术治疗冠心病24例报告.东南大学学报(医学版), 2012, 31(1):105-107.

［2］ 张乐峰, 武恒朝, 孙寒松, 等.同期或分期行颈动脉支架置入术与非体外循环冠状动脉旁路移植术治疗冠心病合并颈动脉狭窄.中华胸心血管外科杂志, 2012, 28(1):20-23.

［3］ 李俊玉, 毕齐.冠状动脉旁路移植术患者合并颈动脉狭窄的研究进展.中国全科医学, 2012, 15(29):3438-3440.

［4］ 万里飞, 郝兴海, 张喆, 等.急诊冠状动脉旁路移植术围术期临床分析.中华老年心脑血管病杂志, 2014, 16(1):36-38.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.09.069

2014-11-27］

830001 新疆维吾尔自治区人民医院心脏外科