新生儿缺氧缺血性脑病的临床分度与脑电图异常程度的关系

王萍 余文发 王明明

新生儿缺氧缺血性脑病的临床分度与脑电图异常程度的关系

王萍 余文发 王明明

目的 探讨新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)临床分度和脑电图(EEG)异常程度关系。方法 176例足月生产HIE患儿, 根据临床诊断标准分级, 所有的患儿行EEG检测, 观察EEG异常表现与EEG异常程度之间的关系, 同时观察新生儿HIE临床分度与EEG表现和异常程度之间的关系。结果 纳入观察的176例HIE患儿, 轻度、中度、重度分别为87、68、21例, EEG异常率为90.80%、100.00%、100.00%。HIE分度与EEG异常程度呈正相关, HIE分度越重, 则EEG异常程度则越重。EEG中或重度异常多表现为暴发抑制、痫样放电、持续低电压, 而轻或中度异常表现为双侧半球不对称、发育延迟、局限异常、同步性连续性差。结论 HIE的临床分度与EEG异常程度高度相关, 同时EEG异常程度与EEG异常类型高度相关, 新生儿HIE的诊断及治疗通过EEG检查具有重要临床指导意义。

新生儿缺氧缺血性脑病；脑电图；临床分度；相关性

新生儿缺氧缺血性脑病是发生在新生儿中的常见疾病,由于在围生期窒息从而导致脑缺氧缺血, 对脑形成损害, 重者会出现不可逆脑损害, 导致新生儿永久性神经系统损伤形成后遗症, 甚至死亡［1］。因此, HIE的确诊必须及时, 但短期内仅根据其临床病史和体征很难确诊。EEG的检查在临床应用广泛, 可较精确敏感反映脑部功能［2］, 为明确其在HIE中的诊断意义, 本文探讨新生儿HIE临床分度和EEG异常程度之间的关系, 使新生儿HIE及时治疗。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年6月～2014年10月在本院生产的HIE的患儿176例, 男94例, 女82例, 患儿均达到符合中华医学会儿科学分会的新生儿学组2005年制定的HIE诊断标准［3］, 进行临床分度：轻度87例, 中度68例, 重度21例。

1.2 检查方法 运用Nicolet16道脑电图仪, 依据患儿头颅的大小行8导联或16导联描记, 分别记录呼吸及心率。按国际10/20导的系统来安放针电极和盘状电极。全部采集数据通过单极参考, 记录时转换单和双极导联, 所有均描记30～90 min。本研究均在患儿自然睡眠或药物睡眠的时候进行。按照EEG诊断标准, 判定轻、中和重度异常等级［3］。

1.3 统计学方法 应用SPSS21.0统计学软件进行数据统计分析。计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验；双向有序的计数资料采用Spearman相关分析进行检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 HIE临床分度与EEG异常程度的关系 轻度的HIE患儿中, 异常率90.80%；中度EEG异常患儿异常率为100.00%；重度HIE患儿异常率为100.00%。轻度、中度、重度的HIE患儿EEG异常率均升高, 差异有统计学意义(P＜0.05)。使用Spearman检验HIE分度和EEG异常之间是否存在相关, 经计算, Spearman相关系数R=0.873, P＜0.01, HIE分度和EEG异常之间呈正相关, 说明随着损伤程度越高, EEG异常率也越高。见表1。

表1 HIE的临床分度与EEG的异常程度之间关系［n (%)］

2.2 EEG分度和EEG表现类型之间的关系 本研究中看出EEG异常的主要表现是背景活动的异常、状态结构、发作性异常还有成熟度异常。在EEG 轻度异常者当中, 表现为脑电活动的连续性差的33例, 表现同步性稍差的32例, 表现为成熟延迟21例, 表现为局限性异常的23 例；在中度异常者当中看, 双侧同步性差的37例, 表现明显局灶异常的18例,表现为成熟延迟的17例；在重度异常患儿中, 出现暴发抑制的4例, 出现双侧半球明显不同步11例, 极度低电压的4例。中或重度异常多表现为暴发抑制、痫样放电、持续低电压,而轻或中度异常表现为双侧半球不对称、发育延迟、局限异常、同步性连续性差。

3 讨论

新生儿HIE的临床诊断主要依据的是新生儿期神经症状, HIE的神经病理改变主要表现为缺氧缺血引起的血性病变、脑梗死、细胞坏死以及颅内出血等情况, 通常累及到脑皮层神经元［4］。临床中作者通过EEG诊断来了解HIE的情况, 同时也为临床提供病理基础做准备。EEG 检查可获得脑皮层的神经活动情况, 对脑功能检查方面敏感, 用于评价脑的发育成熟度, 且具有检查成本低、无辐射、报告及时等特点［5］。在临床上评测窒息新生儿当中是否发生HIE时, 如果仅凭症状体征还有病史的情况很容易导致漏诊。有报道发现高达60%新生儿无HIE体征, 但是EEG结果阳性。该检测对预后情况也有一定的评测作用, 研究发现出生后12 h检查敏感性和阳性率最高, 所以推荐首次EEG应在出生后8～12 h内完成。

有研究发现, EEG的背景活动可反映脑的功能状态以及脑的损伤程度, 可用来判断神经的发育情况；若出现痫样发作、暴发抑制等, 多会导致不同程度神经后遗症的发生, 阵发性活动、发育延迟等表现可作为HIE新生儿的脑功能的判定标准。通过研究发现EEG的表现有痫样放电、暴发抑制、持续低电压的发生率的升高, 双侧不对称、发育延迟与EEG一致性较差, 表现为新生儿HIE 轻度或者是中度的异常。研究结果还可以看到, 轻度的HIE新生儿的EEG异常率为90.80%, 中、重度的HIE异常率都是100.00%, 这也可以说明EEG有助于诊断HIE, 还可以反映新生儿的脑功能情况, 并且异常率与脑功能的损伤严重程度呈正比, 帮助判断病情。EEG异常在一定程度上与HIE分度呈正比。

综上所述, 可看出EEG检查的重要性, 尤其对于早期新生儿的脑功能的判定。作者推荐对无明显症状和体征但怀疑围生期有窒息情况的患儿, 都应该进行EEG的常规检查, 以便早期发现及时治疗。

［1］ 刘燕敏, 王成伟, 李勇.脑电图在新生儿缺氧缺血性脑病的临床意义并与 CT 结果比较.中国妇幼保健杂志, 2007, 22(23): 3295-3296.

［2］ 韩玉昆, 许植之, 虞人杰, 等.新生儿缺氧缺血性脑病.北京:人民卫生出版社, 2010: 221-222.

［3］ 中华医学会儿科学分会新生儿学组.新生儿缺氧缺血性脑病诊断标准.中华儿科杂志, 2005, 43(8):584.

［4］ 席康明, 吴莉莉, 崔北勇.脑电图在新生儿缺氧缺血性脑病后续治疗中对判断预后的应用探讨.实用全科医学, 2008, 6(4): 391-392.

［5］ 何志江, 蔡方成.新生儿脑电图的特征及临床应用要点.临床神经电生理学杂志, 2007, 16(2):116-117.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.09.064

2014-11-13］

453003 新乡医学院第三附属医院脑电图室(王萍王明明)；新乡医学院第一附属医院耳鼻咽喉科(余文发)