急诊胃镜及胃镜下治疗急性上消化道出血的临床分析

叶志刚 陈奕金 汪福群

急诊胃镜及胃镜下治疗急性上消化道出血的临床分析

叶志刚 陈奕金 汪福群

目的 探讨急诊胃镜及胃镜下治疗急性上消化道出血的临床效果。方法 236例上消化道出血患者, 其中距离末次出血在24 h内接受胃镜检查同时实施胃镜下治疗的134例患者作为观察组(急诊治疗)；距离末次出血距离时间超过24 h接受胃镜检查以及胃镜下治疗的102例患者作为对照组(非急诊治疗)。观察两组患者出血停止时间、救治过程中的死亡情况、输血情况。结果 观察组中止血时间＜24 h和止血时间为24～48 h的患者所占比例为83.6%；对照组中止血时间＜24 h和止血时间为24～48 h的患者所占比例为65.7%；前者所占比例高于后者, 差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组死亡率低于对照组,观察组不输血所占比例高于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 急诊胃镜及胃镜下治疗急性上消化道出血的临床效果显著, 患者死亡率低, 输血量率低, 值得借鉴。

上消化道出血；胃镜；急诊

上消化道出血需要及时有效止血治疗, 否则会增加患者的病死率。随着内镜技术不断发展和更新, 胃镜及胃镜下治疗急性上消化道出血在临床有所应用。但在上消化道出血胃镜治疗下, 急诊和非急诊的胃镜下治疗临床效果存在差异［1,2］。本文选择本院上消化道出血患者236例, 观察急诊胃镜及胃镜下治疗上消化道出血患者的临床效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年6月～2014年6月收治的上消化道出血患者236例, 上述患者均有呕血、柏油样大便等症状, 符合上消化道出血诊断标准。将上述患者分为两组, 观察组患者134例, 其中男76例, 女58例, 平均年龄(47.8±5.9)岁；对照组患者102例, 其中男61例, 女41例, 平均年龄(48.1±4.7)岁。两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治疗方法 观察组患者是在距离末次出血24 h内采用胃镜检查并在胃镜下进行止血治疗(急诊治疗)。对照组患者是在距离末次出血的24 h后接受胃镜检查并在胃镜下实施止血治疗(非急诊治疗)。两组患者胃镜检查及胃镜下治疗相同。两组患者胃镜检查下发现活动性出血可采用以下方法止血治疗：血管喷血情况给予钛夹或高频电凝止血法；出现局部或弥漫性渗血情况, 给予去甲肾上腺素溶液对出血部位进行喷洒；食管静脉曲张患者给予硬化剂注射或者套扎治疗, 胃底静脉曲张给予组织胶注射。如果胃镜下止血治疗以及同时给予相应保守治疗持续达48 h患者仍有活动性大出血患者, 可转入普通外科手术治疗。

1.3 观察指标 观察两组患者出血停止时间(止血时间在24 h、止血时间为24～48 h、止血时间为48～72 h、止血时间＞72 h), 患者从入院即可开始计时, 直到患者的心率和血压恢复到正常水平, 患者持续12 h没有出现呕血, 或持续12 h没有解出柏油样大便, 大便开始转黄, 此为出血停止。记录两组患者救治过程中的死亡情况。记录两组患者中的输血情况。

1.4 统计学方法 采用统计学软件SPSS17.0进行统计分析。计量资料用均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料用率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者止血时间情况比较 观察组中止血时间＜24 h和止血时间为24～48 h的患者所占比例为83.6%；对照组中止血时间＜24 h和止血时间为24～48 h的患者所占比例为65.7%；前者所占比例高于后者, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者止血时间情况比较(n)

2.2 两组患者死亡情况和不输血情况比较 观察组患者的死亡率为3.0%；对照组患者的死亡率为11.8%；观察组患者中不输血所占比例为23.1%；对照组患者中不输血所占比例为13.7%。观察组死亡率低于对照组, 观察组不输血所占比例高于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者死亡情况和不输血情况比较［n (%)］

3 讨论

上消化道出血是危急重症, 需要及时有效的止血, 否则会增加此类患者的死亡率。内科药物H2受体阻断药的临床应用, 采用外科手术治疗上消化道出血所占比例开始下降。而随着内镜技术发展, 胃镜在上消化道出血的检查及胃镜下治疗开始应用［3］。消化性溃疡、肝硬化所致食管胃底静脉曲张、急性胃黏膜病变等是上消化道出血的主要病因, 所以上消化道出血的治疗要根据不同出血原因选取治疗措施。在对上消化道出血治疗疗效的研究中, 有人认为急诊胃镜及胃镜下治疗上消化道出血, 急诊下的胃镜检查及胃镜下治疗发现的出血病因存在差异, 急诊时胃镜检查发现急性胃黏膜病变及食管贲门撕裂情况显著高于非急诊下的胃镜检查及胃镜治疗, 所以急诊下的胃镜检查有助于早期患者的病因诊断［4,5］。本文中, 观察组的止血时间＜24 h和止血时间为24～48 h的患者所占比例高于对照组, 说明急诊和非急诊胃镜下治疗, 前者能够在较早时间内控制出血, 这与急诊胃镜下早期发现病因及早期接受止血治疗有关。再者, 观察组的死亡率低于对照组, 观察组不输血所占比例高于对照组,这可能与急诊胃镜下能够明确病因治疗及止血时间早等因素有关。

综上所述, 急诊胃镜及胃镜下治疗急性上消化道出血的临床效果显著, 患者死亡率低, 输血量率低, 值得借鉴。

［1］ 李铁强, 邓碧珠.胃镜下喷洒超微大黄粉治疗急性非静脉曲张性上消化道出血的疗效观察.广西医学, 2013, 35(3):342-344.

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［5］ 彭琼辉, 姜俊, 王晓蕾.急性非静脉曲张性上消化道出血预后评分量表的应用研究.国际消化病杂志, 2014, 34(4):249-252.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.09.059

2014-11-14］

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