胆总管切开取石术一期缝合与T管引流的临床疗效

于华龙

胆总管切开取石术一期缝合与T管引流的临床疗效

于华龙

目的 总结对比胆总管切开取石术后采用一期缝合与T管引流的临床效果。方法 76例胆总管结石患者, 随机将其分为对照组与研究组, 各38例, 两组患者均行胆总管切开取石术, 对照组患者术后采用T管引流, 研究组患者术后给予一期缝合, 观察两组患者围术期表现及预后恢复情况。结果 研究组患者的术后排气时间为(2.0±0.4)h, 住院天数为(9.6±2.4)d, 均显著优于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；但手术时间、术中出血量以及并发症发生率等比较差异无统计学意义(P＞0.05)。结论 采用胆总管切开取石术一期缝合治疗胆总管结石可显著促进患者预后恢复速度, 并且不会提高手术时间、出血量以及并发症发生率等情况, 具有良好应用价值。

胆总管切开取石术；胆总管结石；一期缝合；T管引流

胆总管切开取石术是临床肝胆外科治疗胆总管结石患者的有效术式, 由于临床医学技术的不断发展, 其术中术后处理方式越来越多, 其中以T管引流与一期缝合较为常见［1］。T管引流虽为该术式的传统开展方法, 但多项研究均表示在T管留置过程中存在较高的并发症发生率, 对患者手术治疗效果存在抑制作用, 而结石取出后行一期缝合的临床安全性更满意［2］。为进一步判定两种手术方式的临床可行性, 本研究针对不同方式治疗患者开展了围术期观察比较, 现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究中76例胆总管结石患者均为本院2013年7月～2014年7月所收治, 全部患者均经腹部B超与磁共振胰胆管造影检查获得确诊, 且无手术禁忌证表现。76例患者随机分为对照组与研究组, 各38例, 对照组中男13例, 女25例, 年龄24～64岁, 平均年龄(38.9±10.7)岁, 其中合并黄疸21例, 无黄疸17例；研究组中男15例, 女23例,年龄23～66岁, 平均年龄(39.3±10.4)岁, 其中合并黄疸23例, 无黄疸15例。两组患者术前均签署知情同意书, 且一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 全部患者均给予气管插管全身麻醉, 通过造影检查明确结石情况, 于腹直肌部位行切口, 探查胆囊三角再行解剖暴露。首先, 针对胆囊动脉进行处理, 对胆囊管行结扎,再将胆囊切除, 针对胆总管行分离与切开操作, 将胆管镜置入并完成取石操作。胆管镜探查无残余结石后, 应用导管对胆总管进行冲洗, 并有效观察胆管远端是否存在阻力与狭窄等表现。对照组患者给予T管引流, 放置后采用可吸收缝线对胆总管进行间断缝合, 期间严格避免胆汁渗漏, 自切口旁截将T管引出, 积液完全吸出后再于温氏孔留置多孔引流管。研究组患者采用一期缝合, 首先应用可吸收缝线间断缝合胆管壁全层, 针距控制为1.5 mm, 保证松紧适中、针脚均匀, 完成缝合处理后观察是否存在胆汁渗漏, 并依据切口缝合情况酌情喷涂医用生物蛋白胶。

1.3 观察指标 围术期详细统计两组患者的手术时间与术中出血量, 术后记录患者的排气时间、并发症情况以及住院天数, 术后给予3个月的随访复查, 应用腹部B超检测是否存在结石残余或复发。

1.4 统计学方法 选用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料用均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料用率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

研究组患者的术后排气时间与住院时间均显著好于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；但其他指标与对照组比较差异均无统计学意义(P＞0.05), 见表1；两组患者随访复查中均无结石残余或复发表现。

表1 两组患者围术期指标比较［ x-±s, n (%)］

3 讨论

胆总管结石术中采用T管引流已有百余年历史, 是治疗胆管结石患者的传统经典方式, T管引流不但能够良好促进术后胆管内压力, 促进局部愈合速度, 在胆汁引流的作用下也可降低感染发生几率。但伴随患者对临床治疗要求水平的不断提高, 其并发症情况也得到了广泛的重视, 部分研究认为在T管引流的长期影响下, 患者肝肠循环受到严重影响, 易引发营养不良等情况, 对患者术后恢复存在抑制作用［3］。为进一步分析胆总管切开取石术中的最佳处理方法, 本研究针对部分患者采用了一期缝合方案, 该种操作对肝肠循环并无明显影响［4］, 也避免了术后胆汁、体液等的流失状况, 从而提升患者营养状态, 对术后恢复起到了积极促进的作用［5］。研究中应用一期缝合处理患者手术时间为(95.5±8.4)min, 术中出血量为(38.5±12.2)ml, 术后并发症发生率为2.6%, 且无结石残余或复发情况, 与T管引流患者比较差异无统计学意义(P＞0.05)。表现一期缝合并不会延长手术时间, 其围术期风险程度较为满意。同时, 一期缝合处理患者的术后排气时间为(2.0±0.4)h,住院天数为(9.6±2.4)d, 均显著优于对照组。进一步表现该种方式对患者术后恢复具有良好促进效果, 不但减轻患者术后不适感, 也大大缩短住院时间, 减轻患者经济压力。

综上所述, 采用胆总管切开取石术一期缝合治疗胆总管结石可显著促进患者预后恢复速度, 并且不会提高手术时间、出血量以及并发症发生率等情况, 具有良好应用价值。

［1］ 张长华, 白剑峰.腹腔镜胆总管切开取石一期缝合术75例临床分析.腹腔镜外科杂志, 2014, 14(5):325-327.

［2］ 杨俊武, 薛小飞, 吴武军, 等.胆总管切开取石一期缝合50例的临床分析.中华普通外科杂志, 2013, 28(11):883-884.

［3］ 华毅.胆总管切开取石术后一期缝合与T管引流术的临床疗效比较.世界最新医学信息文摘, 2013, 13(23):124.

［4］ 周锦都, 张奕文, 刘海燕, 等.腹腔镜胆总管切开取石一期缝合的临床治疗体会.河南外科学杂志, 2014, 20(1):100-101.

［5］ 万德礼, 刘树清, 吴云光, 等.腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石一期缝合临床效果分析.中外医疗, 2014, 33(15):28-30.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.09.058

2014-12-22］

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