胸腔镜微创手术与传统开胸手术治疗纵隔肿瘤临床疗效对照观察

袁前超

胸腔镜微创手术与传统开胸手术治疗纵隔肿瘤临床疗效对照观察

袁前超

目的 探讨胸腔镜微创手术与传统开胸手术治疗纵隔肿瘤的临床疗效。方法 25例行胸腔镜微创手术治疗的纵隔肿瘤患者作为观察组, 另选取同期25例行传统开胸手术治疗的纵隔肿瘤患者作为对照组, 对比两组的临床疗效。结果 在手术时间、术中出血量、引流时间、使用镇痛药时间、住院时间方面比较, 观察组明显优于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。在住院费用方面比较差异无统计学意义(P＞0.05)。结论 胸腔镜微创手术治疗纵隔肿瘤的临床疗效显著, 具有创伤小、恢复快等优点,值得临床推广应用。

胸腔镜微创手术；传统开胸手术；纵隔肿瘤；临床疗效

本文旨在探讨胸腔镜微创手术与传统开胸手术治疗纵隔肿瘤的临床疗效, 以期为临床提供参考, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2012年6月～2013年6月收治的25例行胸腔镜微创手术治疗的纵隔肿瘤患者作为观察组, 另选取同期收治的25例行传统开胸手术治疗的纵隔肿瘤患者作为对照组。观察组中男15例, 女10例；年龄22～65岁,平均年龄(45.0±7.5)岁；病变位置：14例前纵隔, 6例中纵隔, 5例后纵隔；病理类型：6例畸胎瘤, 5例胸腺瘤, 5例神经源性肿瘤, 5例心包囊肿, 4例脂肪瘤。对照组中男14例,女11例；年龄23～64岁, 平均年龄(44.0±7.2)岁；病变位置：15例前纵隔, 4例中纵隔, 6例后纵隔；病理类型：7例畸胎瘤, 6例胸腺瘤, 4例神经源性肿瘤, 4例心包囊肿, 4例脂肪瘤。胸腔镜微创手术者肿瘤的包膜完整和周围组织的间隙清晰, 未明显侵犯到周围脏器。两组一般资料方面比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 观察组行胸腔镜微创手术治疗 常规术前准备, 患者取半侧卧位或侧卧位, 术中根据需要对手术床倾斜度进行调整。以电钩将肿瘤表面纵隔胸膜打开, 从肿瘤包膜外以钝性、锐性剥离肿瘤。如为实体肿瘤, 则于包膜外进行完整切除。如为囊性肿物, 巨大瘤体, 对显露、操作产生影响, 则先进行穿刺放液, 之后再实施剥离。如胸腺瘤伴重症肌无力,则整块切除胸腺瘤、胸腺、周边脂肪组织。如为非神经来源肿瘤, 则沿包膜外将肿瘤剥除。如为神经来源肿瘤, 则以钛夹夹闭在肿瘤远近端的正常神经干后将该神经切断, 再完整切除肿瘤。如为胸膜的肿瘤, 则在剥除时应注意对星状神经节的保护, 尽量避免使用电刀。在切除后将标本放置在标本袋中从切口取出, 对于较大标本应置于标本袋中剪碎后取出。如需要中转开胸, 则将前侧操作切口延长6～10 cm, 将肋骨牵开器放入, 在直视下进行手术。存在完毕后以温生理盐水(0.9%)冲洗胸腔, 对创面进行检查, 在明确未有出血后将胸腔镜退出, 胸腔放置闭式引流管, 将切除标本送检病理［1］。

1.2.2 对照组行传统开胸手术治疗 常规术前准备, 患者取相应的卧位体位, 根据胸片、胸部CT情况, 选择相应左侧或右侧或者前正中手术入路, 给予全身麻醉双腔支气管插管,在健侧行单肺通气, 将肿瘤完整或分块切除, 部分患者实施附加心包、肺楔形切除术。术毕放置纵隔引流管和(或)闭式引流管, 将切除标本送检病理［2］。

1.3 观察指标 观察两组手术时间、术中出血量、引流时间、使用镇痛药时间、住院时间、住院费用, 术后随访12个月,观察局部复发情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行数据分析处理。计量资料用均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料用率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

两组患者均顺利完成手术, 均痊愈出院, 无手术死亡病例, 术后随访12个月, 两组均未出现局部复发病例。两组在手术时间、术中出血量、引流时间、使用镇痛药时间、住院时间方面比较, 观察组明显优于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。在住院费用方面比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 两组观察指标比较( x-±s)

3 讨论

纵隔肿瘤属于一种临床常见的肿瘤, 因纵膈内分布较多组织器官, 各组织器官在病变后会出现不同种类的肿瘤, 将其统一称之为纵隔肿瘤［3］。相关资料显示, 多数纵膈肿瘤为良性肿瘤, 患者在发病后呼吸系统、消化系统、循环系统、神经系统等会出现功能障碍［4］。除恶性的淋巴源性肿瘤给予放射治疗外, 其他原发性纵隔肿瘤多给予外科手术治疗。早期良性肿瘤、囊肿未有症状, 但随着逐渐生长, 会对毗邻器官产生压迫, 甚至发生恶变或继发感染, 所以临床应给予及早治疗［5］。恶性纵隔肿瘤如已对临近气管产生侵犯无法切除或发生远处转移, 可根据具体病理性质实施放射、化学治疗。临床传统治疗方法为实施开胸手术治疗, 随着临床微创技术的发展, 胸腔镜微创手术在临床广泛应用, 并取得了良好的治疗效果［6］。

本研究显示, 行胸腔镜微创手术治疗的为观察组, 在手术时间、术中出血量、引流时间、使用镇痛药时间、住院时间方面优于行传统开胸手术治疗的对照组, 且术后随访12个月均未有局部复发病例。

综上所述, 胸腔镜微创手术治疗纵隔肿瘤的临床疗效显著, 具有创伤小、恢复快等优点, 值得临床推广应用

［1］ 李海鹏, 张保平, 王军岐.胸腔镜在纵膈肿瘤切除术中的临床应用价值.实用临床医药杂志, 2013, 17(1):58-60.

［2］ 李剑锋, 赵辉, 李运, 等.胸腔镜胸腺切除治疗巨大实性胸腺瘤.中国微创外科杂志, 2010, 10(2):107-109.

［3］ 罗国军, 张利, 涂东, 等.全胸腔镜肺叶切除与开胸肺叶切除治疗非小细胞肺癌临床疗效分析.临床肺科杂志, 2012, 17(6): 1096-1097.

［4］ 张振法.电视胸腔镜治疗纵隔肿瘤19例体会.中国现代医生, 2009, 47(25):143-144.

［5］ 朱江, 李强, 何金涛, 等.电视胸腔镜手术治疗老年肺癌15例临床分析.现代肿瘤医学, 2012, 20(2):314-315.

［6］ 王俊, 刘彦国.胸腔镜外科—传统胸外科之“升级版”.中国微创外科杂志, 2010, 10(2):97-98.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.09.057

2014-10-21］

472000 三门峡市中心医院, 河南科技大学附属医院胸外科