对比分析X线与CT在膝关节损伤诊断的临床应用价值

陈一明

对比分析X线与CT在膝关节损伤诊断的临床应用价值

陈一明

目的 探究X线与电子计算机断层扫描(CT)在膝关节损伤诊断中的临床应用价值。方法 膝关节损伤患者220例, 入院均行X线、CT检查, 将检查结果与手术结果相比较。结果 X线和CT、手术诊断结果对比, 差异均有统计学意义(P＜0.05)；CT和手术诊断结果对比, 差异无统计学意义(P＞0.05)；X线对骨折塌陷距离和劈裂距离测量的准确性均低于CT和手术, 差异有统计学意义(P＜0.05)；CT的测量结果与手术相比, 差异无统计学意义(P＞0.05)。结论 CT较X线更能直观、全面、准确地反映出膝关节损伤的情况, 对手术有着重要的指导意义。

X线；电子计算机断层扫描；膝关节损伤

膝关节承受的负荷较大, 外力作用下相对于全身其他关节较易发生损伤, 膝关节周围解剖结构复杂且特殊, 损伤时常常可合并血管和滑膜损伤, 造成关节囊内积血积液、关节肿胀疼痛［1］；合并关节囊内韧带损伤时可引起膝关节不稳定和运动功能障碍［2］；膝关节两端绝大部分成分是骨松质, 骨松质在高负荷时易压缩、塌陷造成骨缺损或骨粉碎［3］。鉴于膝关节损伤时会引起以上并发症, 故膝关节的早期明确诊断具有十分重要的意义, 目前临床常用的检查手段为X线和CT, 为了探究二者的实际价值, 本院开展了以下研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2012年1月～2013年6月本院收治的膝关节损伤患者共220例, 其中男122例, 女98例, 年龄最小21岁, 最大65岁, 平均年龄(38.3±3.5)岁, 病程6～36 h, 平均病程(23.0±13.2)h, 单侧膝关节损伤150例, 双侧膝关节损伤70例, 按骨折原因：车祸56例、跌打伤90例、高处坠落伤44例、硬物撞击20例、其他原因10例, 所有研究对象均被明确诊断为急性膝关节损伤且无其他部位的合并损伤, 无合并其他严重疾病者。

1.2 研究方法 所有患者入院后均常规行膝关节的X线和CT检查, 根据检查结果统计患者的损伤部位和损伤类型；所有患者均择期行手术治疗, 直观地观察膝关节的损伤情况,注意有无骨折、韧带或半月板损伤［4］, 如有骨折则测量其劈裂距离, 胫骨平台骨折加测骨折面的塌陷距离［5］, 将术中所见与X线和CT的结果相比较, 观察有无差异。

1.3 统计学方法 采用SPSS15.0统计学软件对文中所得数据进行统计处理。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示,采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 不同诊断方法的检出率比较 X线和手术的检出符合率为49.4%, CT和手术的检出符合率为95.2%。X线和 CT、手术诊断结果对比, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)；CT和手术诊断结果对比, 差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 220例患者不同诊断方法的检出率比较(n)

2.2 不同检查方法对骨折的测量结果 X线对骨折塌陷距离和劈裂距离测量的准确性均低于CT和手术, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；CT的测量结果与手术相比, 差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表2 220例患者不同检查方法对骨折的测量结果

表2 220例患者不同检查方法对骨折的测量结果

注：与X线检查相比,aP＜0.05

骨折测量X线CT手术平台塌陷距离4.2±1.05.4±1.2a5.3±1.1a骨折劈裂距离7.1±1.88.8±1.7a8.9±1.7a

3 讨论

膝关节损伤的早期明确诊断对手术治疗和后期康复治疗具有重要的指导意义。膝关节损伤后, 关节囊内渗出液的纤维蛋白含量逐渐增加、血小板聚集使渗出的血液凝固, 渗出液由清亮转为黏稠, 为细菌的生长和繁殖提供了条件, 感染的可能性较大, 故需要及时施行清除血肿行抗炎治疗［6］。合并肌肉肌腱和韧带损伤时, 及时行手术修复治疗有助于患者后期的康复治疗, 有助于降低后遗症的发生率；合并关节面损伤、骨折时, 及时手术治疗对患者膝关节运动功能的恢复有利［7］。故膝关节的早期诊断和早期治疗决定着患者的预后, 临床上常用X线和CT检查膝关节的损伤部位和损伤情况, 本次研究以手术所见为“金标准”, 比较分析了X线和CT在诊断膝关节损伤方面的临床价值。

X线是骨科最常用的检查手段, 患者入院后一般常规行骨折部位的X线正、侧位检查。X线对关节内积气和骨折的分辨率较好, 本次研究表明X线对胫骨平台的检测率为63.04%, 对髌骨骨折、浮膝骨折等其他类型骨折的检出率为60.87%, 故X线在骨折诊断上仅有参考意义, 但是当骨折线模糊或不明显时, 就要选择准确性更高的检查手段, 如CT。从表1的结果来看CT对骨折的检出率分别为95.65%、97.83%, 均明显高于X线, 且与手术所见相同, 这说明了CT对骨骼的显像更加清晰, 更加直观地反映了骨性结构的损伤情况, 因此对骨折塌陷距离和劈裂距离的测量也更加精确(见表2), 对手术的指导意义就越大。X线对韧带和关节囊的分辨率好, 本次韧带损伤的检出率为68.42%, 而X线对半月板几乎不显像, 本次半月板损伤检出率为0, 故临床工作中应结合患者的症状和体征行进一步检查, 以明确有无骨折外的其他软组织的损伤［8］, 从表1的结果看CT对韧带、半月板损伤的检出率明显高于X线, 起到了辅助和补充的作用, 从而有助于完善术中操作, 韧带的修复有助于膝关节早期进行康复训练, 早日恢复膝关节的正常运动功能, 减少关节僵硬和活动障碍的发生率。此外CT能显示膝关节每个横断面的损伤情况, 故与X线相比, CT反应的信息更加全面, 可以弥补X线的缺陷和不足, 能辅助并完善膝关节的诊断。

综上所述, CT较X线更能直观、全面、准确地反映出膝关节损伤的情况, 对手术有着重要的指导意义。此外应加强影像医生的专业知识和临床技能, 以提高诊断的相对准确率, 临床医生应结合患者的实际情况评估X线和CT结果,必要时完善其他相关诊断, 以达到明确诊断的目的。

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.09.052

2014-11-21］

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