可调钠透析对维持性血液透析高血压患者血压的影响

高增辉 高小鹏

可调钠透析对维持性血液透析高血压患者血压的影响

高增辉 高小鹏

目的 探讨可调钠透析对维持性血液透析高血压患者血压的影响。 方法 52例慢性肾功能衰竭的血液透析高血压患者, 随机分为实验组(28例)和对照组(24例), 对照组采用标准钠透析(SSD)和实验组采用可调钠透析(VSD), 观察两组患者血压、心率及血清钠浓度的变化。结果 采用VSD 3个月后, 血压显著改善与治疗前比较差异有统计学意义(P＜0.05)；而对照组患者血压与透析前比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)。两组患者心率和血清钠离子浓度差异无统计学意义(P＞0.05)。结论 可调钠透析有降低维持性血液透析高血压患者血压的作用。

可调钠；高血压；血液透析

高血压在维持性血液透析(maintenance hemodialysis, MHD)患者中较为常见。据解放军肾脏病专业协作组的调查研究结果表明, 高血压的发病率为81.52%, 其控制率为58.98%［1］。Agarwal［2］报道86%的MHD患者合并高血压, 高血压进一步导致MHD患者心血管疾病的患病率及病死率增加, 是影响预后的独立危险因素［3］。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年9月～2014年9月在本院血液透析中心的维持性透析高血压患者52例, 均无严重的心血管疾病, 其中男29例, 女23例, 年龄23～66岁, 平均年龄45.5岁,其中慢性肾小球肾炎38例, 糖尿病肾病12例, 多囊肾2例。本次研究的血液透析患者透析时间为1～9年, 平均透析时间(4.6±1.1)年, 所有患者随机分为实验组(28例)和对照组(24例)。两组患者的年龄、性别、降压药的使用等资料相比较,差异均无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 两组患者均采用碳酸氢盐透析, 透析次数为2～3次/周, 透析时间4 h/次, 告知所有患者均采用低钠饮食,并在每2次透析透析间期其体重增加不超过自身体重的5%,口服降压药维持不变, 促红细胞生成素用量不变。对照组采用常规透析液, Na+：140 mmol/L, K+：2.0 mmol/L, Ca2+：1.5 mmol/L；实验组采用可调钠透析, 在透析机上设定钠曲线1, Na+的浓度设定开始为145 mmol/L, 降至138 mmol/L, 血流量设定200～280 ml/min, 透析液流量500 ml/min。两组患者均采用费森尤斯4008 S血液透析机。

1.3 观察指标 观察周期为3个月, 对比在治疗前后收缩压、舒张压等指标的变化, 每次透析前后监测血压及心率,并且在透析过程中测量血压及心率1次；在透析前后测定血清钠浓度, 每月测1次。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。检验水准取α=0.05, P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

对照组在采用标准钠透析3个月后收缩压、舒张压较前有所下降, 但差异无统计学意义(P＞0.05)。而实验组采用可调钠透析进行3个月治疗后, 原有高血压患者较前血压有明显改善, 且差异具有统计学意义(P＜0.05)。但两组血清钠浓度对比, 差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 两组患者各项指标观察情况( x-±s)

3 讨论

高血压是维持性血液透析患者心血管疾病发生及进展的独立危险因素, 而且血液透析患者死亡病例中, 50%死于心血管疾病, 其死亡率是一般人群的10～20倍［4］。娄探奇等［5］认为, 碳酸氢盐透析可能引起血压升高, 但机制尚不清楚。郑曼韬等［6］研究指出, 血液透析患者的高血压发生机制可能有以下几个方面, 如水钠潴留、交感神经活性的亢进、RAAS紊乱、促红细胞生成素的使用、尿毒症毒素等, 而且水钠潴留是导致其容量负荷的增加、并进一步导致血液透析患者其高血压形成的主要原理；Na+的改变与血液透析患者的血压相互影响, 在高钠透析时, 将使机体细胞内的Na+增加, 从而进一步诱发对钠敏感的患者其血压升高。在透析过程中钠离子改变可对患者血压造成影响, 高钠透析可能导致钠潴留及细胞内钠浓度的增加, 对于钠敏感患者可能导致高血压, 甚至在等钠透析时的双向钠转运也可能导致钠活性的增加和细胞内浓度增加, 从而引起血压的改变［7］。维持性血液透析患者的高血压程度与透析方案及充分性有密切联系,只要透析方案合适、越接近干体重, 引起高血压的危险因素越少, 高血压发生率就会相对下降, 总之, 限制水钠的摄入,配合适当的透析方案及合理应用降压药才能更好的控制高血压的发生, 减少其危害。针对透析并高血压患者, 更要提高认识患者健康教育的重要性, 把水钠的限制及透析期间体重的增长等作为防止高血压的重点, 提高患者的自我管理能力以及对于治疗的依从性, 并加以严格控制。

可调钠透析现已被大多数血液净化中心所采用, 对改善透析过程中多种急慢性并发症有一定疗效, 据此, 本中心观察可调钠透析对高血压患者血压的影响情况, 结果发现, 可调钠透析在治疗高血压患者3个月后, 血压较前有了明显改善, 对于使用标准钠透析患者比较, 有明显优势。可调钠透析与钠曲线的设计密切相关, 仅对“曲线1”进行了临床试验, 再加上试验时间较短, 血压变化可能未达到最理想值, 在临床观察中发现, 可调钠透析对于透析失衡综合征、心血管疾病及某些患者顽固性症状有一定疗效, 目前尚未形成统计数据。

综上所述, 可调钠透析是一种安全、可靠、行之有效的透析方法, 其疗效可取, 值得采用。

［1］ 中国人民解放军肾脏病专业协作组.2001例血液透析患者病因分析及高血压和贫血治疗状况.中国血液净化杂志, 2005, 4(5):235-238.

［2］ Agarwal R.Hypertension and survival in chronic hemodialysis patients-past lessons and future opportunities.Kidney Int, 2005, 67(1):1-3.

［3］ Mazzuchi N, Carbonell E, FernándezCean J.Importance of blood pressure control in hemodialysis patient survival.Kidney Int, 2000, 58(5):2147-2154.

［4］ Akeda A, Toda T, Fujii T, et al.Discordance of influence of hypertension on mortality and cardiovasoular risk in hemodialysis patients.Am J Kidney Dis, 2005, 45(1):112-118.

［5］ 娄探奇, 陈珠江.碳酸氢盐透析对血压的影响:附208例分析.新医学, 1999, 30(11):657.

［6］ 郑曼韬, 张玉强.可调钠透析防治高危血液透析患者低血压研究.中国中西医结合肾病杂志, 2007, 8(7):398-399.

［7］ Boero R, Guorena C, Berto IM, et al.Erythrocyte Na+、K+Pump activity and arterial hypertension in uremic dialyzed patients.Kidney Int, 1988(34):691-696.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.09.050

2014-11-04］

450000 郑州人民医院