脱氧核苷酸联合聚乙二醇化干扰素α-2a治疗病毒性肝炎合并肝功能异常的有效性与安全性的临床研究

万裴奇 李则平 薛云贵 李子方

·论著·

脱氧核苷酸联合聚乙二醇化干扰素α-2a治疗病毒性肝炎合并肝功能异常的有效性与安全性的临床研究

万裴奇 李则平 薛云贵 李子方

目的观察脱氧核苷酸联合聚乙二醇化干扰素α-2a(PEG-IFNα-2a)治疗慢性乙型病毒性肝炎(CHB)合并肝功能异常的临床疗效与安全性。方法 84例CHB合并肝功能异常患者, 随机分为治疗组42例, 给予PEG-IFNα-2a联合脱氧核苷酸注射液治疗, 对照组42例仅给予PEG-IFNα-2a治疗, 两组连续治疗24周后评估疗效。结果 治疗组乙肝病毒脱氧核糖核酸(HBV-DNA)阴转率(66.7% VS 42.9%), 乙肝e抗原(HBeAg)阴转率(45.2% VS 19.0%), 乙肝s抗原(HBsAg)阴转率(35.7% VS 16.7%), HBeAg/抗-HBe血清学转换率(35.7% VS 14.3%), HBsAg/抗-HBs血清学转换率(19.0% VS 2.4%)均高于对照组(P＜0.05)。治疗组谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、总胆红素(TBiL)、碱性磷酸酶(ALP)、血清总蛋白(TP)、血清白蛋白(ALB)水平与对照组比较, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。治疗组白细胞减少发生率为7.1%(3/42), 血小板减少发生率4.8%(2/42)。对照组发生率则分别为28.6%(12/42)、23.8%(10/42)。两组比较, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论 脱氧核苷酸联合聚乙二醇化干扰素α-2a可提高CHB治疗的转阴率, 减少干扰素的骨髓抑制、肝损伤等不良反应。

脱氧核苷酸；病毒性肝炎；肝功能异常

病毒性肝炎是法定乙类传染病, 我国发病数位居法定管理传染病的第一位, 仅慢性乙型肝炎病毒感染者就达1.2亿,具有传染性强、传播途径复杂、流行面广泛、发病率高等特点,并可发展为肝硬化、肝癌, 对人类健康危害甚大［1］。临床上主要表现为乏力、食欲减退、恶心、呕吐、肝肿大及肝功能损害［2］。聚乙二醇化干扰素α-2a是目前临床最为常见的抗病毒药物, 其临床应用可促进病毒清除, 增加病毒转阴率［3］。但是聚乙二醇化干扰素α-2a依然面临转阴率低, 肝功能损伤并未得到修复, 且加大剂量可能导致骨髓抑制血液系统毒性等不良反应［4］。有研究证明脱氧核苷酸具有激活免疫、修复肝脏损伤、刺激骨髓造血作用。因此本研究将脱氧核苷酸注射液与PEG-IFNα-2a联合应用, 观察两者的协同增效作用。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2013年2月～2014年2月在本院感染科、肝病科就诊的84例CHB患者。诊断标准参照中华医学会传染病与寄生虫学会制定的病毒性肝炎诊断治疗共识［5］。入选标准：年龄14～65岁, HBeAg阳性超过8周, HBVDNA＞ 10000 copies/ml, 转氨酶ALT、AST或ALP＞2×正常上限(ULN), 入选患者均知情同意。排除自身免疫性肝病、脂肪性肝病或药物性肝损伤患者, 排除严重肝功能障碍患者(ALT或AST＞5×ULN)或肝衰竭患者, 同时剔除在治疗过程中使用了其他保肝药物的患者。84例患者随机分为治疗组42例, 男27例, 女15例, 平均年龄(48.4±12.9)岁,平均病程(8.6±3.8)年。入选时ALT水平为(152±104)U/L, AST水平为(134.8±103)U/L, TBiL水平为(62.7±6.8)μmol/ L, HBV-DNA含量为(5.07±1.1)×107copies/ml。对照组42例, 男28例, 女14例, 平均年龄(49.5±11.6)岁, 平均病程(7.9±2.4)年。入选时ALT水平为(139±78)U/L, AST水平为(130.8±81)U/L, TBiL水平为(63.5±6.7)μmol/L, HBV-DNA含量为(5.1±1.4)×107copies/ml。两组临床资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治疗方法 两组均接受常规的基础综合治疗, 包括：常规口服抗病毒药物(拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦等),营养支持治疗(维生素、脂肪乳、支链氨基酸等)。对照组给予接受PEG-IFNα-2a治疗, 180 μg/周, 皮下注射, 1次/周,连续24周, 治疗组在对照组基础上给予脱氧核苷酸注射液, 100 mg/次, 1次/周, 连续治疗24周后评估临床疗效及安全性。

1.3 评价指标 随访至24周, 评价指标包含：①乙肝血清学标志物：HBeAg转阴率, HBsAg阴转率, HBV-DNA阴转率(＜104 copies/ml), HBeAg/抗-HBe血清学转换, HBsAg/抗-HBs血清学转换指标。②肝功能指标：包括ALT、AST、TBiL、ALP、TP、ALB水平。③不良反应。

1.4 统计学方法 采用SAS8.0医学统计软件包进行处理。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病毒血清学标志物 HBV-DNA阴转率(66.7% VS 42.9%), HBeAg阴转率(45.2% VS 19.0%), HBsAg阴转率(35.7% VS 16.7%), HBeAg/抗-HBe血清学转换率(35.7% VS 14.3%), HBsAg/抗-HBs血清学转换率(19.0% VS 2.4%)。治疗组均高于对照组(P＜0.05)。见表1。

2.2 肝功能指标比较 治疗组ALT、AST、TBiL、ALP、TP、ALB水平分别与对照组比较, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组阴转率比较［n(%)］

表2 两组肝功能指标变化

表2 两组肝功能指标变化

注：两组比较, P＜0.05

组别例数ALT(U/L)AST(U/L)TBiL(μmol/L)ALP(U/L)TP(g/L)ALB(g/L)治疗组4252.7±11.251.8±12.822.4±7.286.4±22.979.2±9.337.4±8.5对照组4271.4±12.770.8±13.429.3±6.8164.5±29.463.6±8.433.9±8.2 P 0.0280.0360.0380.0180.0170.013

2.3 干扰素所致不良反应发生率 治疗组白细胞减少发生率为7.1%(3/42), 血小板减少发生率为4.8%(2/42)。对照组发生率则分别为28.6%(12/42)、23.8%(10/42)。两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

干扰素具有免疫调节和抗病毒双重作用, 是国内公认的治疗慢性乙型肝炎的首选药物, 具有良好的成本效果比值,经临床实践证明, 它是一种对HBeAg阴转较为有效的药物,但单独应用临床效果并不尽如人意, 选择一种对HBV-DNA阴转较为有效的药物联合应用对提高抗病毒疗效, 具有可行性［6］。脱氧核苷酸具有激活人体免疫功能, 刺激外周淋巴细胞增殖, 促进白介素-2(IL-2)及内源性干扰素(IFN)合成释放, 同时刺激吞噬细胞、NK细胞的杀伤活性, 因此可增加病毒清除。促进DNA复制, RNA转录, 促进氨基酸合成蛋白质,因此有可能提高白蛋白、总蛋白水平。另外脱氧核苷酸具有刺激肝细胞DNA合成, 促进病变肝细胞修复, 增加肝细胞恢复细胞功能, 消除内毒素对肝细胞的损害［7-10］。本研究证实采用脱氧核苷酸注射液治疗后, 治疗组HBV-DNA阴转率、HBeAg阴转率、HBsAg阴转率、HBeAg/抗-HBe血清学转换率、HBsAg/抗-HBs血清学转换率均高于对照组(P＜0.05)。另外治疗组ALT、AST、TBiL、ALP、TP、ALB水平与对照组比较, 差异有统计学意义(P＜0.05)。另外不良反应观察显示, 治疗组白细胞减少发生率、血小板减少发生率与对照组比较, 差异有统计学意义(P＜0.05)。因此本研究证实, 脱氧核苷酸激活免疫功能, 增强病毒清除力, 与干扰素联合可增强病毒的清除率。另外脱氧核苷酸参与DNA-RNA合成, 促进肝脏蛋白质的合成, 促进受损肝细胞修复, 逆转低蛋白血症,有利于肝功能的恢复, 值得临床进一步推广。

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Clinical research of effectiveness and safety of deoxynucleotide combined with pegylated interferon α-2a in the treatment of viral hepatitis complicated with abnormal liver function

WAN Pei-qi, LI Ze-ping, XUE Yun-gui, et al.Department of Infection, The First Affiliated Hospital of Guangxi Medical University, Nanning 530021, China

Objective To observe the clinical effect and safety of deoxynucleotide combined with pegylated interferon α-2a(PEG-IFNα-2a)in the treatment of chronic viral hepatitis B (CHB) complicated with abnormal liver function.Methods A total of 84 patients of CHB complicated with liver injury were randomly divided into treatment group with 42 cases, receiving PEG-IFN α-2a combined with deoxynucleotide injection for treatment, and control group with 42 cases receiving PEG-IFN α-2a alone.After 24 weeks of treatment, curative effects of the two groups were evaluated.Results The treatment group had higher hepatitis B virusdeoxyribonucleic acid (HBV-DNA) negative rate (66.7% VS 42.9%), hepatitis Be antigen (HBeAg) negative rate (45.2% VS 19.1%), hepatitis B surface antigen (HBsAg) negative rate (35.7% VS 16.7%), HBeAg/anti-HBeserologic negative rate (35.7% VS 14.3%), andHBsAg/anti-HBs serologic negative rate (19.0% VS 2.4%) than the control group (P＜0.05).The treatment group had statistically significant differnces of alanine aminotransferase (ALT), aspartate transaminase (AST), total bilirubin (TBiL), alkaline phosphatase (ALP), total serum protein (TP), and serum albumin (ALB), compared with the control group (P＜0.05).The incidence of leucopenia was 7.1% (3/42), and incidence of thrombocytopenia was 4.8% (2/42) in the treatment group.Those in the control group were respectively 28.6% (12/42) and 23.8% (10/42).The difference between the two groups had statistical significance (P＜0.05).Conclusion Combination of deoxynucleotide and pegylated interferon α-2a can improve the negative rate in treatment for CHB, and reduce myelosuppression of interferon and adverse reactions as liver injury.

Deoxynucleotide; Viral hepatitis; Abnormal liver function

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.12.001

2014-11-17］

530021 广西医科大学附属第一医院感染科(万裴奇李则平)；东丰县人民医院(薛云贵)；通榆县第一医院(李子方)