干预措施预防剖宫产手术患者深静脉血栓形成的效果

杜书明 秦德华 山慈明

干预措施预防剖宫产手术患者深静脉血栓形成的效果

杜书明 秦德华 山慈明

目的 研究干预措施预防剖宫产手术患者深静脉血栓(DVT)形成的效果。方法 160例剖宫产手术患者, 随机分为对照组和干预组, 每组80例, 对照组采取常规措施, 干预组采取干预措施。比较两组患者下肢深静脉血栓的发生率以及下肢足踝部皮肤温度。结果 干预组下肢深静脉血栓的发生率为10.58%, 对照组为4.23%, 两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)；两组下肢足踝部皮肤温度比较差异无统计学意义(P＞0.05)。结论 干预措施能够有效地预防剖宫产手术患者下肢深静脉血栓的形成, 具有临床推广价值。

干预措施；深静脉血栓；剖宫产手术

妊娠期孕妇血液中的凝血因子浓度增加, 使血液处于高凝状态；孕妇妊娠期腹压增大, 压迫下腔静脉使下肢回流不畅, 且术后盆腔静脉回流受阻, 促进血栓形成［1］。并发下肢深静脉血栓, 增加治疗、护理工作量, 患者恢复缓慢, 延长住院时间, 增加患者负担, 容易引起医疗纠纷。因此, 改善护理措施, 可以有效减少剖宫产手术患者术后DVT的发生。美国CHEST杂志修订出的第8版［2］(2008)和第9版［3］《预防静脉血栓指南》中指出, 对于有出血倾向的高危人群, 极力推荐优先采用机械疗法预防血栓形成。本研究采用术中机械疗法干预措施预防剖宫产手术患者术后下肢深静脉血栓的形成。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年11月～2014年10月在本院院接受手术的剖宫产手术患者160例, 年龄22～38岁, 参照William等［4］根据ACCP指南提出的标准, 随机分为对照组和干预组, 各80例。排除标准：①使用抗凝药物；②患有血管相关性疾病；③术前超声多普勒检查已有深静脉血栓。两组在凝血、危险因素个数等一般资料方面比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 干预方法 对照组对剖宫产手术患者实施常规的围手术期护理, 尤其要做好术前心理疏导, 术中密切观察患者生命体征及病情变化, 及时进行术后随访；干预组在做好常规护理措施的同时, 实施预防剖宫产手术患者术中下肢深静脉血栓形成的针对性护理干预措施, 具体措施包括：①术前访视：对患者进行有关下肢深静脉血栓知识的讲解, 并介绍预防的重要性, 以引起患者和家属的重视, 取得更好地理解和合作。②预防深静脉血栓形成的物理疗法：对照组采用手术常规护理, 干预组采用间歇式充气压力泵(IPC), 两组均选择上肢静脉穿刺, 有文献报道下肢DVT形成的发生率是上肢的3倍［5］。因此, 为了保护血管, 避免血管内膜损伤, 要选择上肢, 避免在同一部位进行穿刺。IPC可以选择固定的治疗模式, 也可以根据患者情况调节压力, 一般选择压力为35～40 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa) , 在整个过程中要随时调整观察袖带松紧度、肢体皮肤情况(温度、颜色等)、足背动脉搏动情况等。

1.3 观察指标 观察比较两组患者术后3 d下肢深静脉血栓的发生率、下肢足踝部皮肤温度改变。

1.4 统计学方法 采用SPSS15.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组下肢深静脉血栓的发生率比较 干预组下肢深静脉血栓的发生率为10.58%, 对照组为4.23%, 两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组下肢足踝部皮肤温度比较 下肢足踝部皮肤温度测量可能受手术室温度影响, 两组不同时间点下肢足踝部皮肤温度比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 两组下肢足踝部皮肤温度比较(, ℃)

表1 两组下肢足踝部皮肤温度比较(, ℃)

注：两组比较, P＞0.05

不同时间点干预组(n=80)对照组(n=80) T136.6±0.336.6±0.2 T236.4±0.336.2±0.1 T336.0±0.135.9±0.3

3 讨论

系统的干预措施, 除了常规措施外还包括详细的健康宣教和行为指导等, 使患者掌握疾病知识, 消除患者的抑郁、焦虑心理, 可稳定其情绪, 增强对手术的治疗信心, 使患者积极配合治疗, 从而有助于降低深静脉血栓的发生率。

我国最新版《深静脉血栓形成的诊断和治疗指南》［6］指出, 压力梯度袜和间歇充气加压这两种机械疗法均可以促进静脉血液回流, 减轻淤血和水肿, 是预防深静脉血栓形成和复发的重要措施。此疗法是针对剖宫产手术患者存在静脉血栓形成的主要因素而制定。因此, 本干预措施可以有效降低剖宫产手术患者术后下肢深静脉血栓的发生率。

Nicolaides等［7］证实IPC的临床应用可以有效的预防深静脉血栓, 事实证明, 本研究可以降低医疗成本, 减少患者的医疗负担。本研究结果显示, 干预组下肢深静脉血栓的发生率明显低于对照组, 说明干预措施在预防剖宫产手术患者下肢深静脉血栓形成中效果显著, 具有临床推广价值。

［1］ 朱志玲 , 廖雅丽 , 姜来 .剖宫产术后并发下肢静脉血栓的分析与防治 .医学信息 , 2010, 23(8):2972-2973.

［2］ Geerts WH, Bergqvist D, Pineo GF, et al.Prevention of venous thromboembolism: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines (8th Edition).Chest, 2008, 133(6 suppl):381S-453S.

［3］ Gould MK, Garcia DA, Wren SM, et al.Prevention of VTE in Nonorthopedic Surgical Patients: Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis, 9th ed: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines.Chest, 2012, 141(2):227S.

［4］ William HG, Graham FP, John AH, et al.Prevention of Venous Thromboembolism: The seventh ACCPC on ferencenn Antithrombotic and Thrombolytic Therapy.Chest, 2004, 126(3suppl):338-400.

［5］ 张颖, 魏春叶.深静脉血栓的预防和护理.齐鲁护理杂志, 2005, 11(5):455-456.

［6］ 中华医学会外科学分会血管外科学组.深静脉血栓形成的诊断和治疗指南(第2版).中华普通外科杂志, 2012, 27(7):605-607.

［7］ Nicolaides A, Goldhaber SZ, Maxwell GL, et al.Cost benefit of intermittent pneumatic compression for venous thromboembolism prophylaxis in general surgery.Int Angiol, 2008, 27(6):500-506.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.18.177

2015-03-16］

河南省科技厅基础研究计划项目(项目编号：132300410070)

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