脑室外引流术后脑室感染的治疗及观察研究

梁爱美 邓燕婷

脑室外引流术后脑室感染的治疗及观察研究

梁爱美 邓燕婷

目的 探讨脑室外引流术后脑室感染的治疗效果。方法 脑室外引流术后发生脑室感染的74例患者随机分为实验组与对照组, 各37例。对照组接受抗生素脑室冲洗治疗, 实验组接受抗生素脑室冲洗联合全身用药治疗。对比两组各等方面指标的差异。结果 实验组退热时间较短, 住院时间较短, 治疗费用较低, 组间差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 采用抗生素脑室冲洗联合全身用药治疗脑室外引流术后脑室感染可迅速控制感染症状, 改善患者预后, 可将其推广应用。

脑室感染；脑室冲洗；治疗效果

脑室外引流术造成中枢神经系统与外界环境存在开放性通道, 致病微生物可通过引流管腔或管周间隙逆行进入脑室系统, 因此治疗期间易发生脑室感染等并发症, 甚至危及患者的生命。本文探讨了脑室外引流术后脑室感染的治疗方法,报告如下, 以供临床参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将本院2011年6月～2013年5月收治的脑室外引流术后发生脑室感染的74例患者纳入本研究, 均在脑室外引流术后发生发热、头痛、意识障碍加重等症状, 部分患者出现呕吐、脑膜刺激征、视乳头水肿、双瞳孔缩小、局限性抽搐等伴随症状。引流的脑脊液混浊, 呈毛玻璃样或乳糜样。实验室检查结果提示白细胞计数高于正常范围, 脑脊液内蛋白水平增高, 脑脊液糖、氯化物含量降低。脑脊液细菌培养结果均为阳性。

根据随机数字表法分组, 对照组37例, 其中男23例,女14例；年龄22～70岁, 平均年龄(42.75±11.34)岁；体重48～83 kg, 平均体重(62.27±12.45)kg；感染发生于脑室外引流术后3～11 d, 平均时间(6.47±1.52)d；脑室外引流原因包括颅脑损伤后期脑积水12例、动脉瘤性脑积水4例、高血压脑出血术后脑积水15例、颅脑肿瘤术后脑积水6例。

实验组37例, 其中男21例, 女16例；年龄20～69岁, 平均年龄(42.33±11.57)岁；体重47～85 kg, 平均体重(62.48±12.26)kg；感染发生于脑室外引流术后3～12 d, 平均时间(6.50±1.85)d；脑室外引流原因包括颅脑损伤后期脑积水10例、动脉瘤性脑积水5例、高血压脑出血术后脑积水16例、颅脑肿瘤术后脑积水6例。两组患者的性别、年龄、体重、感染发生时间、脑室外引流原因等一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治疗方法 所有患者一旦诊断明确后均立即进行抗感染治疗。对照组患者接受抗生素脑室冲洗治疗。根据脑脊液细菌培养和药敏试验结果选用庆大霉素、头孢类抗生素。采用0.9%氯化钠注射液稀释, 备用。在患者原脑室外引流管处连接Y型三通管, 分别连接输液器、冲洗液瓶、引流瓶等。进行脑室冲洗时开放冲洗管, 关闭引流管, 调整抗生素滴入速度和量, 一般为3～5 ml/次。滴入后关闭冲洗管, 使药液在脑室内弥散, 并保持较高的药物浓度。保持30 min后开放引流管, 排出炎性脑室液。引流30 min后关闭引流管, 重复上述脑室冲洗操作, 6次/d。

实验组患者接受抗生素脑室冲洗联合全身用药治疗。脑室冲洗操作同对照组, 同时经静脉给予敏感抗生素治疗。

所有患者均严密监测其生命体征, 同时加强营养、纠正水电解质紊乱、酸碱失衡等支持治疗。

1.3 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

与对照组对比, 实验组退热时间较短, 住院时间较短,治疗费用较低, 组间差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。治疗后随访1年, 两组患者精神状态均较好。

表1 两组退热时间、住院时间、治疗费用比较(, %)

表1 两组退热时间、住院时间、治疗费用比较(, %)

注：与对照组比较,aP＜0.05

组别例数退热时间(d)住院时间(d)治疗费用(元)对照组378.53±2.6221.78±3.4132725.34±7463.49实验组37 6.12±1.90a18.42±2.77a28976.42±5153.78a

3 讨论

脑室外引流术是临床处理各种原因引起的脑积水的常用治疗手段, 可有效缓解脑室压力, 促进脑细胞生长发育, 有利于神经功能的恢复。术后脑室感染是脑室外引流术常见的严重并发症, 一般多发生于术后2周内, 与患者的免疫功能低下、逆行感染等因素有关, 如处理不当可致命。

脑室冲洗法是将抗生素溶液直接作用于脑室, 不受血脑屏障的影响, 使患者颅内保持一个有效的药物浓度, 直接发挥抑菌和杀菌作用。注入抗生素溶液时注意控制滴速, 每次滴入脑室内的液体量不应超过5 ml。抗生素溶液应现配现用,浓度不宜过高, 必要时适当加温, 避免因抗生素浓度过高、冲洗速度过快、过冷的液体刺激等引起癫痫等不良反应［1］。保持一段时间后及时引流以降低颅内压, 引流瓶上口保持高出患者额角平面10 cm左右, 以防脑室液过度引流。夹闭引流管期间密切观察患者神志、瞳孔等变化, 一旦出现意识障碍加重症状立即开放脑室外引流管。同时辅以抗生素静脉全身给药, 有助于控制全身感染症状, 防止病情进一步恶化［2］。

综上所述, 采用抗生素脑室冲洗联合全身用药治疗脑室外引流术后脑室感染可迅速控制感染症状, 改善患者预后,治疗费用更低, 减轻患者经济负担, 今后可将其推广应用。

［1］ 周强, 邢俭, 任铭, 等.万古霉素脑室内灌注治疗儿童脑室感染.中华神经外科杂志, 2009, 25(9):838-839.

［2］ 刘海玉.颅脑手术后颅内感染易感因素及耐药性分析.当代医学, 2011, 17(27):63.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.18.071

2015-01-12］

528100 佛山市第六人民医院, 佛山市三水区人民医院院感科