重症肺炎患者早期血乳酸水平改变对患者预后的影响

谢勇

重症肺炎患者早期血乳酸水平改变对患者预后的影响

谢勇

目的 探讨重症肺炎患者早期血乳酸水平改变对患者预后的影响。方法 100例重症肺炎患者随机分为观察组(生存患者)和对照组(死亡患者)。测定所选患者入院时、入院后6 h、入院后24 h动脉血乳酸水平, 计算所选患者的入院6 h乳酸清除率。结果 观察组入院时、入院6 h和入院24 h的血乳酸水平均低于同期对照组血乳酸水平, 差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组入院6 h乳酸清除率高于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。和低乳酸清除率患者相比, 乳酸清除率高的患者其死亡率低,差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 检测重症肺炎患者的血乳酸水平有助于了解患者的预后情况, 血乳酸清除率低的患者死亡率高。

乳酸清除率；重症肺炎；急诊

重症肺炎患者病情较重, 可合并有多器官功能障碍, 如果不能够及时救治会增加此类患者的死亡率。重症肺炎的治疗中, 能够及时对患者病情进行评估并根据病情状况调整治疗方案, 有利于患者预后。血乳酸水平监测有助于了解患者体内无氧代谢状况, 而乳酸代谢情况与机体的基础能量代谢关系密切。对于重症肺炎患者来说, 可因为缺氧而导致无氧代谢增加, 导致血乳酸水平升高, 从而引起机体的三羧酸循环障碍［1］。本文选择本院收治的重症肺炎患者, 观察其早期血乳酸水平改变对患者预后的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 入选的100例重症肺炎患者(2011年7月～2014年7月病例)均符合重症肺炎诊断标准, 同时排除导致乳酸水平升高的相关恶性肿瘤患者、肝脏疾病及肾脏疾病引起血乳酸水平升高患者、糖尿病病史患者；排除入选时合并有多功能器官衰竭患者、严重脓毒血症患者。上述患者分为观察组和对照组, 观察组为存活患者, 对照组为死亡患者。观察组63例, 男35例, 女28例, 平均年龄(66.5±5.4)岁。对照组37例, 男21例, 女16例, 平均年龄(68.7±6.1)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 两组患者入院后均给予有效抗生素抗感染治疗,纠正患者血压, 给予血管活性药物, 实施机械通气, 控制患者血糖水平, 纠正水电解质紊乱和维持酸碱平衡。观察组和对照组患者均在入院时、入院后6 h、入院后24 h测定其动脉血乳酸水平。采用本院血气分析仪(型号：GEM premier 3000)进行检测, 具体测定步骤根据试剂盒提供的步骤严格进行。计算两组患者6 h乳酸清除率。具体计算公式如下：(患者入院时的动脉血乳酸水平-入院6 h的血乳酸水平)/入院时的动脉血乳酸水平×100%。参考杨莉萍［5］的标准：如果乳酸清除率＞10%被认为是高乳酸清除率, 而＜10%认为是低乳酸清除率。

1.3 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组入院时、入院6 h和入院24 h的血乳酸水平及入院6 h乳酸清除率比较 观察组入院时、入院6 h和入院24 h血乳酸水平均低于同期对照组血乳酸水平, 差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组入院6 h乳酸清除率高于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 观察组和对照组入院时、入院6 h和入院24 h的血乳酸水平及入院6 h乳酸清除率比较

表1 观察组和对照组入院时、入院6 h和入院24 h的血乳酸水平及入院6 h乳酸清除率比较

注：与对照组比较, P＜0.05

组别例数入院时血乳酸(mmol/L)入院6 h血乳酸(mmol/L)入院24 h血乳酸(mmol/L)入院6 h的血乳酸清除率(%)观察组633.32±1.712.75±1.012.02±0.6721.11±2.30对照组374.49±1.633.84±0.993.11±0.8414.62±1.97 t 3.36035.20027.140314.3433 P 0.00110.00000.00000.0000

2.2 乳酸清除率不同水平患者的死亡情况比较 59例高乳酸清除率患者, 其中死亡14例(23.7%)；其余41例低乳酸清除率患者, 死亡23例(56.1%)。和低乳酸清除率患者的死亡率高于高乳酸清除率患者差异有统计学意义(χ2=10.8729, P=0.0010＜0.05)。

3 讨论

重症肺炎患者的病理改变是肺实质的严重炎症改变, 病情较重, 死亡率高。此类患者主要给予有效强效抗菌药物治疗, 但在治疗过程中需要判断患者的病情严重程度, 对患者预后作出判断, 这样有助于选择正确治疗方案及调整用药方案, 利于改善患者预后［3,2］。乳酸是葡萄糖代谢过程中的无氧代谢产物, 乳酸水平改变有助于了解机体组织缺氧状况,有助于了解组织的血流灌注状况, 乳酸水平监测有助于了解疾病的病情严重程度。重症肺炎患者由于肺实质炎症改变,存在氧合功能低下以及血流动力学障碍, 在缺氧状况下, 机体内的葡萄糖无氧酵解程度加强, 导致机体的血乳酸水平升高［5］；再者, 由于重症肺炎患者处于感染状况下, 机体的丙酮酸脱氢酶活性显著降低, 从而导致肺实质释放的乳酸量增多。所以, 有研究认为监测机体乳酸水平改变情况有助于了解重症肺炎患者的预后, 但是丙酮酸代谢异常情况下也可导致机体内的乳酸量增多, 故重症肺炎患者采用单次测定乳酸水平来判断患者预后缺乏临床意义［5］。本文中, 对所选患者进行连续3次乳酸测定(入院时、入院后6 h和入院后24 h),并计算患者的入院6 h血乳酸清除率, 结果显示, 观察组的血乳酸水平显著低于同期对照组血乳酸水平, 说明病情重而导致死亡患者的血乳酸水平高于病情较轻的存活患者, 所以重症肺炎病情重的患者其血乳酸水平较高, 而其入院6 h的血清乳酸清除率较低。本文结果还显示, 高血乳酸清除率的患者死亡率低于低乳酸清除率患者, 进一步说明对重症肺炎患者的血乳酸水平监测有助于了解患者预后, 利于调整治疗方案而提高此类患者的存活率。

［1］ 刘潇, 祝益民, 胥志跃.重症监护室中脓毒症患儿血乳酸水平与动脉血氧分压相关性分析.现代医学, 2011, 4(2):200-202.

［2］ 应伟国.早期血乳酸清除率对呼吸衰竭患者近期预后的预测价值.浙江中西医结合杂志, 2013, 7(1):23-24.

［3］ 林化, 马春林, 王荣辉, 等.参附注射液对重症肺炎患者血乳酸及预后的影响.中国中医急症, 2013, 7(2):199-200.

［4］ 姚建华, 谢立德, 汪健蕾, 等.动脉血乳酸和C-反应蛋白对重症肺炎预后的评估价值.临床肺科杂志, 2013, 11(4):600-601.

［5］ 杨莉萍.乳酸早期清除率对ICU重症感染患者预后的评估研究.陕西医学杂志, 2013, 42(6):726-728.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.18.064

2015-01-23］

473000 河南省南阳市南阳南石医院急诊内科