肠系膜血管CTA对肠系膜脂膜炎的诊断价值研究

莫家彬 贾红明 欧鸿儒 张冠业 龚建安

·临床医学·

肠系膜血管CTA对肠系膜脂膜炎的诊断价值研究

莫家彬 贾红明 欧鸿儒 张冠业 龚建安

目的 探讨肠系膜CT血管造影表现与肠系膜脂膜炎(mesenteric panniculitis, MP)的相关性。方法 对20例MP患者(MP组)在左肾静脉入下腔静脉层面测量肠系膜上动脉直径(SMA直径)、肠系膜上静脉直径(SMV直径), 观察肠系膜上动脉有无梳齿征、管壁钙化、细小血管分支栓塞、肠系膜静脉有无栓塞等, 并与20例对照组进行比较, 并对其进行分析。结果 两组SMA、SMV直径比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)。MP组与对照组患者中, SMA梳齿征分别为13、0例, 动脉壁钙化分别为12、3例,壁管毛糙分别为15、1例。两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。肠系膜静脉栓塞分别为3、1例对比差异无统计学意义(P＞0.05)。结论 肠系膜脂膜炎对SMA、SMV的主干管径无影响, 血管表现主要为梳齿征、动脉壁钙化、毛糙、中小分支闭塞, 肠系膜血管CTA检查对诊断MP有一定诊断意义。

肠系膜脂膜炎；肠系膜血管；血管成像；体层摄影术

MP是累及肠系膜脂肪组织的一种少见慢性非特异性炎症反应及纤维化性病变［1］。MP的临床表现缺乏特异性, CT特点具有一定特征性［2］, CT血管成像(CTA)在诊断腹部疾病方面被认为具有很好的诊断价值［3］, 但目前对MP肠系膜血管CTA表现的研究较少［4］。本文就本院20例肠系膜脂膜炎患者肠系膜血管CTA资料进行回顾性分析, 探讨肠系膜CTA表现在肠系膜脂膜炎诊断上的价值。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2013年1月～2014年12月经临床、手术病理证实的20例MP患者(MP组), 其中男8例, 女12例,平均年龄58岁。纳入标准［1,5-8］：① 经手术病理诊断为MP。②经CT诊断标准及临床表现综合诊断为MP, CT诊断标准为存在以下三种或三种以上征象：与周围结构分界清楚的软组织包块；肠系膜脂肪组织密度不均匀增高；肠系膜软组织小结节；脂肪环征；假包膜征。排除标准：确诊为肠系膜水肿、肠系膜类癌、肠系膜转移瘤、胰腺炎或淋巴瘤等患者。20例对照组标准：临床诊断为非肠道及肠系膜血管疾病而接受腹部增强CT检查者。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 检查技术 采用Philips Brilliance 16排螺旋CT平扫和双期增强扫描。扫描参数：120 kV, 200 mA：层厚5 mm, 层距5 mm, 2 mm重建。造影剂及扫描方式：经前臂肘正中静脉用高压注射器注入, 总剂量80～100 ml, 注射速度3.5 ml/s,动脉期阈值触发扫描, 60 s行静脉期扫描。

1.3 图像分析 由2位高年资影像诊断医师共同“盲法”阅片(即在不知道患者分组、结果的情况下共同阅片), 记录其一致的结果, 意见分歧时通过讨论达到一致。

1.4 观察指标 测量左肾静脉入下腔静脉层面SMA、SMV直径, 观察肠系膜上动脉有无梳齿征、管壁钙化、栓塞、肠系膜静脉有无栓塞。

1.5 统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数± 标准差表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

MP组与对照组的SMA直径分别为(7.66±0.95)mm、(7.61± 1.30)mm, 两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)；两组的SMV直径分别为(13.29±1.98)mm、(11.78±1.76)mm, 两组差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。MP组与对照组血管情况对比, SMA梳齿征、动脉壁钙化、管壁毛糙3个指标中两组比较差异有统计学意义(P＜0.05), 而SMV栓塞这个指标两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表1 MP组与对照组SMA、SMV直径比较结果

表1 MP组与对照组SMA、SMV直径比较结果

注：两组比较, P＞0.05

组别例数 SMA直径 SMV直径MP组207.66±0.9513.29±1.98对照组207.61±1.3011.78±1.76 t 0.1392.556 P＞0.05＞0.05

表2 MP组与对照组肠系膜血管情况比较(n)

3 讨论

MP病理上是由坏死、退变的脂肪组织、噬脂细胞、淋巴细胞、浆细胞、嗜酸性细胞和不同程度的纤维组织组成,可见钙化、出血和血管内血栓形成［2］。既往部分学者认为, MP病变包绕肠系膜血管, 但不侵犯血管本身［1,6-8］, 但病理却提示病灶可见钙化、出血和血管内血栓形成［2］, 部分学者研究也表明肠系膜脂膜炎患者的肠系膜血管存在异常表现［9］。Seigel等［10］通过血管造影发现MP患者SMA分支远端不规则地扭曲、聚集、闭塞等。闾长安等［11］报道10例MP患者中, 7例可见扩张的系膜血管或侧支血管。曹艳等［12］研究发现, 肠系膜脂膜炎肿块内部可见肠系膜血管或血栓形成而增多或增粗, 形成典型的“梳齿征”。Kronthal等［13］利用MRI对大血管及中等血管进行无创性评估, 发现MP患者部分肠系膜血管血流信号消失, 周围侧支循环建立。以往对MP患者肠系膜上动脉、静脉的研究, 往往局限于大体印象的描述, 缺乏量化的测量和分析, 本研究通过腹部血管成像, 准确显示肠系膜血管的管径、管壁情况、有无栓塞等, 本研究所测量20例MP患者SMA直径(7.66±0.95)mm, SMV直径(13.29±1.98)mm, 20例对照组SMA直径(7.61±1.30)mm, SMV直径(11.78±1.76)mm, 两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。提示MP患者对SMA、SMV主干管径影响较小。MP患者SMA出现梳齿征较为明显, 分析其原因考虑为肠系膜脂肪由于炎症增厚, 导致系膜血管间隙增粗, 同时因为炎症充血致血管管径显得饱满, 这个表现在肿块型的MP患者中表现尤其明显。而在管壁钙化、毛糙(见图1粗箭)这2个指标中, MP患者与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。提示MP患者血管病变主要发生在细小血管, 这与既往学者［2］研究的结果相符, 可能与MP患者多发于老年肥胖患者有关, 这类患者本身容易发生动脉粥样硬化等病变,脂膜炎同时加重了局部的微循环障碍, 从而导致局部小血管血栓形成等表现。

图1 MP患者矢状位MIP图像, 箭头示血管壁钙化, 管腔毛糙

本研究对SMA主要采用了MPR、MIP、VR 3种后处理技术。MPR能精确显示小血管的钙化、管壁毛糙等情况。矢状位薄层MIP对肠系膜末梢血管成像较好, 能较清楚显示小血管的小栓塞。血管三维重组不仅清晰、立体显示肠系膜血管全貌及与邻近结构的解剖关系, 而且方便、直观, 在活体动态下观察血管内部结构, 能较好的观察MP的血管CTA表现。

近年来, MP的发病率逐年上升, 临床症状缺乏特异性,肠系膜血管造影在该病的应用较少。CT肠系膜血管成像提供了一种安全、简便、创伤小、费用低的检查方法, 结合其平扫、增强的表现, 肠系膜血管成像对MP的诊断有较大的参考意义。

［1］ Daskalogiannaki M, Voloudaki A, Prassopoulos P, et al.CT evaluation of mesenteric panniculitis: prevalence and associated diseases.AJR, 2000, 174(2):427-431.

［2］ Emory TS, Monihan FM, Carr NJ, et al.Sclerosing mensenteric panniculitis lipodstrophy: a single entity.Am J Surg Pathol, 1997, 21(4):392-398.

［3］ 张玉花, 刘影, 高丽媛.64排CT肠系膜血管成像的临床应用价值.基层医学论坛, 2011, 15(5):437-439.

［4］ Kata ME, Heiken JP, Glazer HS , et al.Intraabdominak panniculitis: clinical radiographic and CT features.AJR, 1985, 145(2):293-296.

［5］ Coulier B.Mesenteric panniculitis.part 2: prevalence and natural course: MDCT prospective study.JBR-BTR, 2011, 94(5): 241-246.

［6］ 王锋, 赵红金, 刘林祥, 等.肠系膜脂膜炎的CT影像学表现及鉴别.临床放射学杂志, 2011, 30(7):1010-1013.

［7］ 赵绍宏, 赵红, 蔡祖龙, 等.肠系膜脂膜炎的多层螺旋CT诊断.中华放射学杂志, 2006, 40(5):526-529.

［8］ 施剑斐, 许崇永, 谢品楠, 等.肠系膜脂膜炎的CT诊断价值.中国医师杂志, 2009, 11(8):1120.

［9］ 李玉林, 于昭, 程亚宝.多层螺旋CT血管造影及三维重建技术在肠系膜上静脉栓栓塞诊断中的临床价值.医学影像学杂志, 2011, 21(3):381-384.

［10］ Seigel RS, Kuhns LR, Borlaza GS , et al.Computed tomography and angiography in ideal carcinoid tumor and retractile mesenteritis.Radiology, 1980, 134(2):437-440.

［11］ 闾长安, 姜新宇, 潘青华, 等.肠系膜脂膜炎的CT表现及鉴别诊断.重庆医学, 2011, 40(14):1400-1403.

［12］ 曹艳, 凌华威, 陈克敏.硬化性肠系膜炎的病理特点及影像学表现.诊断学理论与实践, 2006, 5(3):273-275.

［13］ Kronthal AJ, Kang YS, Fishman EK, et al.MR imaging in sclerosing mesenteritis.Am J Roentgenol, 1991, 156(3):517-519.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.18.045

2015-03-04］

广东省佛山市顺德区医学科研立项课题基金项目(项目编号：2013049)

528305 广东省佛山市顺德区桂洲医院放射科