无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭疗效分析

黄小艳 荣福 李玺

无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭疗效分析

黄小艳 荣福 李玺

目的 探讨无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床效果。方法 86例慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭患者, 随机分为观察组和对照组, 每组43例。对照组采用常规治疗, 观察组同时给予无创正压通气治疗。观察治疗前后的血气分析指标改变情况。结果 观察组治疗后pH值、动脉血氧分压和动脉血二氧化碳分压和对照组比较, 差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 无创正压通气能够改善慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭临床症状和血气分析指标, 疗效显著。

慢性阻塞性肺疾病；急性加重期；Ⅱ型呼吸衰竭；无创正压通气

慢性阻塞性肺疾病(COPD)病情逐渐进展, 气道慢性炎症在其发病中起着重要作用。慢性阻塞性肺疾病可在某些诱因作用下出现急性加重, 在急性加重期可合并呼吸衰竭发生。慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭时, 患者的临床症状加重, 需要及时有效治疗控制症状, 缓解呼吸衰竭［1］。本文通过对本院慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的治疗, 观察无创正压通气的治疗效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 入选的86例慢性阻塞性肺疾病患者均为本院2012年10月～2014年10月期间收治病例, 上述患者诊断符合我国制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》中的标准［1］, 所选患者均为急性加重期。上述患者均符合Ⅱ型呼吸衰竭诊断标准［1］, 同时排除合并严重心血管系统疾病患者、脑血管系统疾病患者、支气管哮喘患者、慢性阻塞性肺疾病稳定期患者、面部创伤或畸形而不能行面罩呼吸患者。上述患者随机分为观察组和对照组, 每组43例。观察组中男25例,女18例, 平均年龄(63.6±5.9)岁, 平均病程(9.3±5.7)年；对照组中男26例, 女17例, 平均年龄(64.5±4.4)岁, 平均病程(9.2±2.9)年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 两组患者均给予常规处理(吸氧、给予抗生素、解除支气管平滑肌痉挛类药物、呼吸兴奋剂、纠正水电解质紊乱、维持酸碱平衡、给予营养支持等)。观察组患者同时给予无创正压通气治疗：面罩下通气, 采用S/T模式, 吸气相压力开始为10 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa), 逐渐增加压力到12～25 cm H2O, 对氧浓度进行调节, 呼气相压力维持在4～6 cm H2O。维持经皮血氧饱和度在93%以上。直到患者的临床症状缓解, 血气分析指标得到显著改善, 逐渐降低通气压力, 减少通气时间, 直到停止机械通气。通气时间为3～4 h/次,通气3～4次/d。

1.3 观察指标 检测两组患者治疗前和治疗后的血气分析指标(pH值、动脉血氧分压和动脉血二氧化碳分压)。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组治疗前pH值、动脉血氧分压和动脉血二氧化碳分压和对照组治疗前比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组治疗后pH值、动脉血氧分压和动脉血二氧化碳分压和对照组治疗后比较, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组治疗前和治疗后动脉血气分析结果比较

表1 两组治疗前和治疗后动脉血气分析结果比较

注：与对照组比较,aP＜0.05

组别例数pH PaO2(mm Hg) PaCO2(mm Hg)治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后对照组437.224±0.0277.338±0.03160±582±666±762±4观察组437.226±0.034 7.394±0.033a61±7 93±5a68±9 56±3a

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者因为肺泡通气不足、换气功能障碍等因素可导致呼吸衰竭。在慢性阻塞性肺疾病病程中, 小气道阻力升高, 呼气过程中可出现动力性压缩生理改变, 而呼气时间变短, 部分气体不能够呼出, 导致肺内出现内源性呼气末正压表现, 因此此类患者发生阻塞性通气不足［2］。当气道阻力升高后, 呼吸用力容易导致呼吸肌做功增多, 呼吸肌疲劳, 进一步加重通气不足。在慢性阻塞性肺疾病病程中, 肺泡壁容易受到损伤而导致气体弥散面积减少,影响气体交换；再者, 肺泡血流量也会减少, 影响到换气功能。无创正压通气是对患者的吸气状态和呼气状态时均能够提供有效的压力支持, 在吸气时, 为患者提供吸气压利于吸气进行, 能够改善氧气在血流中的弥散；呼气时, 能够为患者提供气道正压, 改善通气, 避免气道发生萎缩, 提高二氧化碳的排出［3,4］。本文中, 观察组实施无创正压通气, 观察组患者的血气分析治疗在治疗后的改善情况优于对照组, 这与无创正压通气治疗的作用分不开的, 此类机械通气, 不但能够改善患者的通气功能, 而且缓解呼吸衰竭症状, 缓解急性加重期临床症状, 而此机械通气属于无创通气, 患者容易接受, 患者治疗依从性较高［5,6］。

综上所述, 无创正压通气能够改善慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭临床症状和血气分析指标, 疗效显著。

［1］ 陈玲, 周青山.SIMV+PSV机械通气模式对COPD呼吸衰竭患者的疗效观察.武汉大学学报(医学版), 2015, 6(1):125-128.

［2］ 金丛, 黄相增.凝血纤溶指标及动脉血气在AECOPD合并肺动脉高压中的相关性研究.临床肺科杂志, 2015, 6(2):276-279.

［3］ 李鹏飞, 安福成, 台娜.无创性目标潮气量机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并急性Ⅱ型呼吸衰竭临床观察.实用医院临床杂志, 2015, 14(10):89-91.

［4］ 黄壮志, 罗宁, 谭世繁, 等.BIPAP无创通气联合纳洛酮治疗COPD急性加重期合并肺性脑病临床观察.医学理论与实践, 2015, 10(1):53-54.

［5］ 康剑云, 王小强.阿托伐他汀联合BiPAP无创通气治疗AECOPD合并慢性肺心病患者的临床研究.河北医药, 2014, 9(24):3769-3770.

［6］ 魏莉, 李建华.小剂量低分子肝素联合无创通气对慢性肺心病急性加重期患者的疗效评价.当代医学, 2015, 5(1):92-93.

Curative effect analysis of non-invasive positive pressure ventilation in the treatment of acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease complicated with type Ⅱ respiratory failure

HUANG Xiao-yan, RONG Fu, LI Xi.Foshan City Shunde District the First People’s Hospital, Foshan 528300, China

Chronic obstructive pulmonary disease; Acute exacerbation; Type Ⅱ respiratory failure; Non-invasive positive pressure ventilation

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.18.041

2015-02-12］

528300 佛山市顺德区第一人民医院

【Abstract】Objective To investigate the clinical effect of non-invasive positive pressure ventilation in the treatment of acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease complicated with type Ⅱ respiratory failure.Methods A total of 86 chronic obstructive pulmonary disease complicated with type Ⅱ respiratory failure patients were randomly divided into observation group and control group.The control group received conventional treatment, and the observation group received non-invasive positive pressure ventilation for treatment.Changes of blood gas analysis indexes were observed before and after treatment.Results The difference of pH value, arterial partial pressure of oxygen and arterial partial pressure of carbon dioxide after treatment between the observation group and control group had statistical significance (P＜0.05).Conclusion Non-invasive positive pressure ventilation can improve clinical symptoms and blood gas analysis indexes with precise effect in the treatment of acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease complicated with type Ⅱ respiratory failure.