宫腔镜治疗稽留流产的临床研究

邓历萍 黄相翠

宫腔镜治疗稽留流产的临床研究

邓历萍 黄相翠

目的 探讨宫腔镜治疗稽留流产的临床效果。方法 200例稽留流产患者, 依据治疗措施不同分为对照组100例和观察组100例。对照组直接给予清宫术进行治疗, 观察组给予复方米非司酮、米索前列醇以及宫腔镜下进行清宫术治疗, 观察两组患者术中出血量、住院时间情况；观察两组患者术后流血时间, 术后宫颈、宫腔粘连, 妊娠残留和再次清宫术情况。结果 观察组患者术中出血量、住院时间均低于对照组, 观察组术后流血时间, 术后宫颈、宫腔粘连, 妊娠残留和再次清宫术明显优于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论 宫腔镜治疗稽留流产的临床效果明显, 预后良好, 值得临床推广应用。

宫腔镜；稽留流产；临床疗效

稽留流产又被称为过期流产, 其主要是指胚胎或胎儿已死亡滞留宫腔内未能及时自然排出者［1］。近年来随着人们婚育观念的变化和女性妊娠年龄的增大, 稽留流产的发生率明显升高［2］。另外人工流产不全或者药物流产不全有时也可能增加人为稽留流产的发生率。本研究通过对本院稽留流产患者临床资料进行分析, 拟探讨宫腔镜治疗稽留流产的有效防范, 现将结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2012年12月～2014年12月妇产科收治的200例稽留流产患者临床资料进行分析, 依据治疗措施不同进行临床分组, 对照组100例, 年龄20～39岁, 平均年龄(27.5±4.5)岁, 孕周7～14周, 平均孕周(12.1±3.2)周,孕产次1～5次, 平均孕产次(2.4±2.0)次；观察组100例, 年龄21～38岁, 平均年龄(27.4±4.3)岁, 孕周6～14周, 平均孕周(13.4±3.8)周 , 孕产次1～6次, 平均孕产次(2.8±2.1)次。纳入标准：参照患者的停经病史、实验室检查的血中人绒毛膜促性腺激素及孕酮值和超声检查结果确诊为稽留流产。排除标准：排除高血压、心、肝、肺、肾等重要脏器严重疾病患者；排除凝血功能异常者；排除钳刮术禁忌证者；排除妇科炎症、复方米非司酮、米索前列醇禁忌证患者；排除药物过敏史者。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 对照组直接给予清宫术进行治疗。观察组第1天先给予复方米非司酮30 mg, 连续2 d, 服药前后2 h内禁食,在第3天早上口服600 μg米索前列醇。然后在宫腔镜下进行清宫术治疗, 采用德国狼牌宫腔镜, 采用5%葡萄糖注射液作为膨宫介质, 调整膨宫压力在18～25 kPa。患者采取截石位, 首先进行消毒铺巾, 将窥阴器放置好, 如果发现有组织嵌顿在宫颈口, 可以先用卵圆钳将组织钳出, 然后再将宫腔镜放置到宫腔, 依次检查子宫底部、子宫腔四壁、子宫角、输卵管开口、子宫颈内口和子宫颈管等位置, 在宫腔镜直视的情况下对残留组织物所在位置、大小和形状进行观察, 然后给予刮宫处理, 刮宫之后再予宫腔镜对刮除部位残留情况进行确认, 确认完全清除残留组织物后完成手术。

1.3 观察指标

1.3.1 观察两组稽留流产患者术中出血量、住院时间情况。

1.3.2 观察两组稽留流产患者术后流血时间, 术后宫颈、宫腔粘连、妊娠残留和再次清宫术情况。

1.4 统计学方法 采用统计学软件SPSS19.0对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组稽留流产患者术中出血量、住院时间均少于对照组(P＜0.05)。见表1。

2.2 观察组稽留流产患者术后流血时间, 术后宫颈、宫腔粘连, 妊娠残留和再次清宫术情况均优于对照组(P＜0.05)。见表2。

表1 两组稽留流产患者术中出血量、住院时间情况

表1 两组稽留流产患者术中出血量、住院时间情况

注：两组比较, P＜0.05

组别例数术中出血量(ml)住院时间(d)对照组10021.0±1.27.5±2.0观察组10011.3±1.54.0±1.5 t 50.5014.00 P＜0.05＜0.05

表2 两组稽留流产患者术后流血时间, 术后宫颈、宫腔粘连, 妊娠残留和再次清宫术情况［, n(%)］

表2 两组稽留流产患者术后流血时间, 术后宫颈、宫腔粘连, 妊娠残留和再次清宫术情况［, n(%)］

注：两组比较, P＜0.05

组别例数术后流血时间(d)术后宫颈、宫腔粘连妊娠残留再次清宫术对照组10013.6±2.58(8)15(15)16(16)观察组100 7.0±1.5000 t/χ222.648.3316.2217.39 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

3 讨论

近年来环境污染和性传播疾病增多, 稽留流产的发生率呈现明显增高的趋势, 其带来的负面影响逐渐引起临床和广大群众的广泛重视。稽留流产形成原因复杂多样, 可能和患者的不良生活习惯、染色体异常、内分泌功能紊乱、感染和子宫腔等生殖系统畸形密切相关［3］。稽留流产是胚胎或者胎儿死亡后滞留在宫腔, 和子宫壁等发生水肿和粘连, 其随着稽留时间的延长, 手术处理的难度越大。稽留流产的组织物会释放凝血酶进入患者的血液中, 造成凝血功能障碍, 进而诱发阴道流血［4］。血块的长期作用又会刺激子宫收缩, 从而出现持续性的下腹部疼痛。复方米非司酮配伍米索前列醇是临床上常用的药物流产方式, 复方米非司酮可以和孕酮竞争受体, 促使蜕膜变性, 前列腺素分泌增多, 宫颈胶原物质的分解作用增大, 宫颈软化之后诱发收缩, 从而利于胚胎组织在宫腔脱落［5］。米索前列醇属于前列腺素的衍生物, 有效的调节子宫兴奋性, 增强宫缩能力, 利于胚胎和子宫脱离, 两种药物联合应用具有很好的协同作用, 但是其在稽留流产中应用可能出现流产不全、出血较多等不良反应。传统的清宫术可能无法彻底的一次性清宫, 有清宫不全的临床现象, 多次清宫可能给患者带来不同程度的损伤, 严重者可能造成不孕［6］。同时多次清宫给患者的心理造成较大的负担。宫腔镜是临床常用的治疗宫内组织物残留的措施, 被誉为诊断宫腔疾病和治疗宫腔疾病的金标准, 其可以将盲区变为可视区,对于局部粘连可以准确的辨析, 具有良好的术野, 明确宫内组织物所在的具体位置、大小, 同时还可以观察子宫腔形态是否异常, 尤其是对于子宫角和子宫底部进行观察, 减少了对正常子宫内膜的损伤, 避免盲目的刮宫和清宫术带来的遗漏, 降低再次手术的发生率。

本研究通过分析本院2012年12月～2014年12月妇产科收治的200例稽留流产患者的临床资料, 依据治疗措施不同分为对照组100例和观察组100例。观察两组稽留流产患者术中出血量、住院时间情况；观察两组稽留流产患者术后流血时间, 术后宫颈、宫腔粘连, 妊娠残留和再次清宫术情况。结果表明, 观察组稽留流产患者术中出血量、住院时间均低于对照组, 观察组术后流血时间、术后宫颈、宫腔粘连、妊娠残留和再次清宫术明显优于对照组, 提示通过药物流产联合宫腔镜下清宫术治疗稽留流产可以减少由于扩宫诱发的疼痛, 同时也避免了子宫出血时间过长和频繁的清宫操作诱发的宫腔感染的并发症的发生。

综上所述, 宫腔镜治疗稽留流产的临床效果明显, 预后良好, 值得临床推广应用。

［1］ 索琪, 赵淑华, 王丽.宫腔镜下处理稽留流产147例临床分析.中国妇幼保健, 2012, 27(21):3354-3356.

［2］ 周芸, 许学岚, 王春平, 等.宫腔镜治疗稽留流产43例分析.海南医学院学报, 2011, 17(5):650.

［3］ 常亚杰 , 张祖威 , 陈玉清.重度宫腔粘连电切术后辅以人工周期治疗临床疗效观察.中山大学学报 (医学科学版), 2013, 34(1):104-108.

［4］ 吴丽丽.宫腔镜诊治稽留流产58例临床分析.实用预防医学, 2011, 18(7):1279-1280.

［5］ 马俊莲, 郑杰, 夏恩兰.宫腔镜诊治早孕流产术后月经异常90例临床分析.中国内镜杂志, 2009, 15(8):67.

［6］ 凌云, 张汉英, 幸碧芬.米索前列醇联合刮宫术治疗稽留流产70例.广东医学, 2010, 31(6):769-770.

Clinical research of hysteroscope in the treatment of missed abortion

DENG Li-ping, HUANG Xiang-cui. Qingyuan City Maternal and Child Health Care Hospital, Qingyuan 511500, China

Objective To investigate the clinical effect of hysteroscope in the treatment of missed abortion.Methods A total of 200 patients with missed abortion were divided by different treatment measures into control group with 100 cases and observation group with 100 cases.The control group received complete curettage of uterine cavity for treatment, and the observation group received compound mifepristone, misoprostol and hysteroscopic curettage.Observations were made on intraoperative bleeding volume, hospital stay, intrauterine adhesion, residual pregnancy and secondary curettage of the two groups.Results The observation group had lower intraoperative bleeding volume, hospital stay, and better postoperative bleeding time, postoperative cervical and intrauterine adhesion, residual pregnancy and secondary curettage than the control group.Their differences all had statistical significance (P＜0.05).Conclusion Hysteroscope provides precise clinical effect with good prognosis in treating missed abortion, and it is worthy of clinical promotion and application.

Hysteroscope; Missed abortion; Clinical effect

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.18.016

2015-01-15］

511500 清远市妇幼保健院