针刀结合臭氧局部注射治疗神经根型颈椎病临床研究

阳初夏

针刀结合臭氧局部注射治疗神经根型颈椎病临床研究

阳初夏

目的 探讨针刀结合臭氧局部注射治疗神经根型颈椎病临床疗效。方.220神经根型颈椎病患者按其意愿分为针刀组和联合组, 各110例。针刀组单纯采取针刀治疗, 联合组采取针刀结合臭氧局部注射治疗。评估两组疗效。结果 联合组总有效率90.0%显著高于针刀组的70.9%(P＜0.05)。结论 针刀联合臭氧局部注射治疗神经根型颈椎病的中西医结合新型方法疗效显著, 值得临床推广。

神经根型颈椎病；针刀；臭氧局部注射疗法；疗效

神经根型颈椎病(cervical spondylotic radiculopathy, CSR)是指由于颈椎退变, 神经根受压迫等因素导致其支配区域出现一定程度的疼痛、麻木、感觉缺失和反射改变［1］。该病发病率多随年龄的增加而显著提高, 而且占颈椎病的50%～60%, 是临床上最常见的颈椎病类型［2］。作者对针刀结合臭氧局部注射治疗神经根型颈椎病进行临床研究, 取得了较为理想的疗效, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院康复理疗科2012年1月～2015年6月门诊治疗的神经根型颈椎病患者220例, 所有患者均参照全国第二届颈椎病专题座谈会神经根型颈椎病的诊断标准［3］。按照患者意愿分成针刀组和联合组, 各110例。针刀组男69例, 女41例, 年龄23～72岁, 平均年龄(47.3±10.8)岁, 病程1～16年, 平均病程(5.3±2.7)年；联合组男57例,女53例, 年龄21～69岁, 平均年龄(43.2±12.6)岁, 病程0.7～13年, 平均病程(6.4±4.3)年。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治疗方法 所有患者在本科微创治疗室进行治疗, 微创治疗室紫外线消毒1～2次/d；臭氧治疗时保持室内通风。登记患者的治疗日期、姓名、年龄、发病时间、主诉及症状、影像诊断, 建立相应的病历档案。针刀组单纯采取针刀治疗,联合组采取针刀结合臭氧局部注射治疗。

1.2.1 针刀组 患者取颈前屈坐位, 充分暴露治疗部位, 以相应肌肉起止点或局部压痛点做为治疗点, 严格无菌操作下,选取长短适宜的小针刀垂直刺入标记的治疗点, 刀口线要与血管、神经和肌腱走形一致, 根据刺入时的阻力和深度确定治疗部位, 进而松解剥离粘连部位, 然后纵行剥离进行松解2～3下再出针, 加压止血后无菌创可贴外敷；治疗点2～3个,每5天治疗1次.3次为1个疗程, 最多治疗2个疗程。

1.2.2 联合组 患者针刀操作同针刀组。针刀治疗后, 另用一次性5 ml无菌注射器抽取浓度20～30 μg/ml医用臭氧,每个治疗点缓慢注入臭氧气体约3 ml, 拔针后无菌创可贴外敷；治疗点2～3个, 每5天治疗1次.3次为1个疗程, 最多治疗2个疗程。

1.3 疗效判定标准 所有患者于治疗后1周、1个月、3个月随访。采用国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》［4］中颈椎病的疗效标准进行疗效评定。

1.4 统计学方法 采用SPSS15.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

针刀组中总有效率为70.9%；联合组总有效率为90.0%,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表 两组总有效率比较(n, %)

3 讨论

目前对于神经根型颈椎病的发病机制, 主要有机械压迫［5］、化学性神经根炎等学说［6］。神经根型颈椎病的治疗以非手术疗法为主［7］。 中医方法有针灸、牵引、正骨、整脊、推拿等, 但远期疗效不明显, 易复发, 甚至加重。近年来随着疼痛专业的进一步发展, 出现很多效果不错的中西医治疗方法, 其中以针刀治疗、臭氧注射治疗、射频消融术等越来越受到重视。但每种方法都存在一定的局限性, 经过多年的临床摸索, 作者发现针刀联合臭氧注射治疗在治疗神经根型颈椎病方面具有一定的优势。针刀是我国朱汉章教授结合古代医学九针与现代精细解剖学创新发明的一种医疗器械, 具有针与刀的作用。针刀被广泛认同的治疗机制为：可直接松解病变软组织的粘连、瘢痕、挛缩, 解除对神经、血管的刺激或压迫, 促进局部炎性物质的吸收, 减轻或消除神经根无菌性炎症和水肿的作用。临床上针刀治疗神经根型颈椎病运用比较广泛。但是临床实践发现患者单纯采取针刀治疗往往会有局部痛、酸、肿胀等不适感, 时间较长且疗效也有一定局限性, 相当一部分患者因此放弃继续针刀治疗而选择其他保守方法治疗。本研究发现臭氧局部注射能够弥补针刀治疗所产生的不适感且易被接受, 因为臭氧具有较明显的抗炎和镇痛的作用［8］。金钟等［9］用臭氧局部痛点注射肌肉劳损等引起的疼痛, 认为臭氧局部注射操作简单、方便, 由于其代谢物为氧气, 故可反复多次操作且效果确切, 没有激素类药物等副作用。臭氧局部注射治疗机制：①镇痛性机制。神经末梢通过释放致痛物质, 如P物质、磷脂酶A2等产生疼痛, 臭氧可以抑制无髓伤害感受器, 并通过刺激抑制性中枢神经元释放脑啡肽等物质而产生镇痛效果, 类似于“针灸作用”；②强氧化作用。越来越多的证据表明, 臭氧是通过增加抗氧化酶的活性减少机体损伤后产生的活性氧［10］。臭氧能够诱导抗氧化酶表达, 清除过量的氧自由基, 具有减轻氧化应激损伤的作用, 并拮抗其致痛；③抗炎性机制。肌肉损伤后, 产生大量的炎性因子聚集, 由于局部组织缺血致使炎性反应介质很难被吸收, 疼痛较重, 臭氧通过抑制白细胞介素1(IL-1)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、一氧化痰(NO)等释放, 缓解疼痛, 同时拮抗炎症反应中的免疫细胞因子释放,扩张血管, 改善血流, 减少渗出, 减轻炎性水肿［11］, 促进吸收和防止粘连, 阻断恶性循环；④臭氧代谢后在局部产生的氧气可直接改善损伤组织缺氧, 并且能够使周围病变组织内粘连与挛缩得到松解和疏导。

李运涛等［12］认为采用小针刀、臭氧叠加治疗是一种需要进一步探讨的治疗颈椎病较理想的保守治疗方法。本课题研究着眼于中西医结合探讨针刀结合臭氧局部注射治疗神经根型颈椎病临床意义。研究结果说明, 联合组的疗效明显优于针刀组(P＜0.05), 进一步证实上述实验研究结果, 同时也易被广大患者接受。

综上所述, 针刀联合臭氧局部注射治疗神经根型颈椎病的中西医结合新型方法临床疗效显著, 值得临床推广。

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［12］ 李运涛, 聂红海, 龙丽洁, 等.小针刀联合臭氧治疗颈型、神经根型颈椎病的临床研究.按摩与康复医学(旬刊).2011.2(19).18-19.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.35.127

2015-07-22］

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