腰椎术后残余痛的处理的临床研究

伏晓虎 胡健 胡惠娟 陈彬发 伏云辉 魏瑾

腰椎术后残余痛的处理的临床研究

伏晓虎 胡健 胡惠娟 陈彬发 伏云辉 魏瑾

目的 探讨采用银质针治疗腰椎术后残余痛的疗效, 旨在总结分析腰椎术后残余痛的处理方式。方.71例腰腿痛患者, 其中11例接受过开放性手术.58例接受过射频热凝术.6例接受过臭氧术, 术后均有不同程度的残余痛, 对其采用银质针治疗, 参照Macnab标准评定疗效。结果 本组71例患者平均随访28.7个月, 优良率74.6%。结论 接受过射频热凝靶点、臭氧、开放性手术等治疗的腰腿痛患者, 术后残余痛可通过银质针治疗其椎管外软组织病变, 解决大部分问题。

腰椎手术；银质针；残余痛

部分腰腿痛患者, 经过CT/MRI等影像学检查结合传统的体格检查诊断为腰椎间盘突出症, 经过多种脊柱微创治疗,甚至是骨科开放性手术治疗, 却总有或多或少的残余痛, 困扰医患双方。作者在软组织外科理论指导下对这类残余痛采用银质针治疗, 获得优良疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组71例患者腰腿痛, 均接受了银质针治疗。其中男44例, 女27例。患者年龄17～60岁, 平均年龄46.9岁。有腰椎传统开放性手术史11例, 射频热凝术58例(其中4例有开放性手术史), 臭氧术6例。见表1。

表 患者一般资料(n)

1.2 病例纳入标准及排除标准 纳入标准：经过CT/MRI等影像学检查结合体格检查诊断为腰椎间盘突出症, 经过脊柱微创治疗或/和骨科开放性手术治疗后, 有残余痛, 积极要求治疗的。排除标准：①严重心脑血管病及肝、肺、肾功能衰竭者, 糖尿病, 癫痫、精神病等重症精神病患者, 感染性疾病以及发热者；②妊娠；③血小板减少等血液疾病或有出血倾向者；④影像检查伴椎管狭窄、腰椎滑脱者, 马尾神经损伤者；⑤有法律纠纷以及不能配合者；⑥年龄在60岁以上。

1.3 治疗方法

1.3.1 密集型压痛点银质针针灸疗法［1］：采取舒适体位,选好进针点, 针距为1.5～2.5 cm, 标记并消毒。每一进针点作0.5%利多卡因皮内注射, 形成直径约9 mm皮丘。选择合适长度的银质针分别从进针点刺入至病变部位软组织骨骼附着处, 并以小幅度提插法引出强烈的针感。针刺完毕, 在针刺区皮肤空隙处垫入旧纯棉布块。再于各针尾处装一1.5 cm×1.5 cm艾柱, 注入适量纯酒精, 点燃加热, 燃尽针冷后起针。

1.3.2 银质针治疗程序［2］：对原发性腰骶臀腿痛病例：①腰骶后部；②臀旁侧；③大腿根部；④臀内侧；⑤臀后侧；⑥腰部深层肌；如果上腰部压痛点重于腰骶部者, 可在“1腰骶后部”针刺后作“⑥腰部深层肌”的治疗。以后还得视下肢的继发性损害的情况, 先考虑⑦膝前下方；⑧踝关节周围。

1.4 疗效评定标准 参照Macnab标准评定。优：症状、体征完全消失, 恢复生活工作；良：症状、体征基本消失, 偶感腰腿轻度酸胀, 能恢复生活工作；可：症状、体征部分消失, 可胜任轻体力工作；差：症状、体征无缓解, 不能工作。优良率=(优+良)/总例数×100%。

2 结果

所有患者平均随访28.7个月。优44例, 良9例, 可7例,无效11例, 优良率74.6%。

3 讨论

临床实践证明, 腰椎术后仍有残余痛的患者病程较久,其发病区域可在腰骶臀部或大腿根部或膝前下方、膝内侧、踝关节周围等损害性病变的软组织骨骼附着处中发生。单一部位发病者少见。大多数属2处以上一并发生。这类现象无法用单纯的“突出物压迫”因素来解释［2］。故“机械压迫学说”指导的“椎间盘切除术"、“各种微创术”只针对突出物进行治疗, 总有部分残余痛。软组织外科学的“无菌性炎症致痛学说”可以明确解释并提供解决的方案。这类疾病应该用“腰椎管外(或内外混合)软组织损害性腰臀痛并发下肢传导痛麻”来诊断。开放性手术、射频热凝、臭氧等治疗方法, 可解决椎管内的问题, 而对椎管外软组织损害无治疗作用。故术后残余痛在排除了误诊后, 主要是椎管外病变导致的, 而银质针可较好解决。

银质针治疗后, 仍无效的11例患者中, 有2例诊断为风湿性关节炎.2例为开放性手术后腰椎失稳.1例可能是内固定物刺激.1例马尾神经鞘瘤.2例突出巨大, 行椎间孔镜治疗.3例未坚持治疗。

微创治疗的方法除了手段不一样, 其目的都是试图使突出物回纳或缩小, 但很多学者临床观察却发现大部分的患者术后复查MRI/CT突出的间盘依然存在, 只是症状有不同程度的缓解［3］。疗效和MRI/CT影像学的表现呈非相关性。也没有任何一种微创治疗是以突出物的缩小程度做为疗效标准。故对于经过某一种介入治疗、手术治疗无效或复发的病例, 在确诊无误的前提下, 应该考虑椎管外软组织的病变,采用银质针治疗, 不建议再叠加使用其他微创治疗。

［1］ 伏晓虎.银质针疗法治疗椎管外软组织损害性疼痛的临床研究.针灸临床杂志.2009.25(3):30-32.

［2］ 宣蛰人.宣蛰人软组织外科学最终版.上海：文汇出版社.2009:443.727.

［3］ 徐文斌, 范顺武, 赵兴 .腰椎手术失败综合征的再手术现状.中华骨科杂志.2012.32(10):979.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.35.050

2015-07-21］

223700 江苏泗阳县人民医院康复科(伏晓虎胡惠娟 陈彬发 伏云辉 魏瑾), 骨科(胡健)