股骨头缺血性坏死病例影像学分析

兰国红

股骨头缺血性坏死病例影像学分析

兰国红

目的 通过分析股骨头缺血性坏死的病例影像资料, 探讨X线和CT以及核磁共振在股骨头缺血性坏死病例中的诊断价值。方法 回顾性分析58例股骨头缺血性坏死患者的影像学资料如X线、CT和核磁共振检查等资料。结.58例患者通过影像学检查都被诊断为股骨头缺血性坏死, 股骨头坏死患者坏死面积与塌陷程度有关。结论 核磁共振检查对股骨头缺血性坏死有重要的诊断价值, 应推广使用, 可提高股骨头缺血性坏死医学诊断的准确性。

股骨头缺血性坏死；影像学；诊断

股骨头缺血性坏死是由髋关节病变造成的, 大多数患者都是在受了外伤、酒精中毒等情况下, 才导致股骨头骨折或缺血而引起股骨头坏死。股骨头缺血性坏死通常会出现髋关节剧烈疼痛、股骨头塌陷、患者活动功能障碍等情况, 是骨科常见疾病中的疑难杂症, 致残率较高, 病程发展较快, 因此准确诊断股骨头坏死位置和面积, 对治疗股骨头坏死有重要意义。而股骨头缺血性坏死的诊断, 只有通过影像学检查,通过影像资料进行分析, 才能得出准确、高效的诊断结果。现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年9月～12月来本院治疗的58例股骨头缺血性坏死患者作为研究对象, 收集患者的影像学资料, 其中男35例, 女23例, 年龄18～68岁。

1.2 方法 收集股骨头缺血性坏死患者的影像学资料, 分析股骨头坏死塌陷与坏死面积之间的关系。

2 结果

2.1 股骨头坏死影像学体征形态分.58例患者中, 有50.0% (29/58)的患者病变部位出现在中央+外上侧；有43.1% (25/58)患者的病变面积达到了40%～70%；股骨头塌陷的患者占24.1%(14/58)。58例患者均采用了X线、CT、核磁共振, 只有核磁共振能够检查出股骨头坏死的病理变化, 能准确诊断股骨头坏死位置和程度。

2.2 股骨头坏死塌陷与坏死面积的关系 通过分析58例患者所有坏死的股骨头是否塌陷, 发现塌陷的股骨头坏死面积明显大于无塌陷的股骨头坏死面积, 坏死面积越大, 越容易塌陷。见表1。

表 股骨头坏死塌陷与坏死面积的关系［n(%)］

3 讨论

3.1 X线检.58例患者经过X检查显示仅有12例患者股骨头外形异常。其中4例患者为1期股骨头坏死.4例患者的 X线片只能看到股骨头骨轻微向外移位, 骨关节周围的软组织出现肿胀。两关节之间的间隙增宽, 虽然关节间隙有轻微的增宽, 但高度没有明显变化, 股骨头并没有发生塌陷［1］。2例患者为2期股骨头坏死, X线检查可见股骨头骨骺变得扁平, 密度有所加深, 有部分骨骺被骨化中心累及, 出现了病理性骨折的现象, 有的患者原先缺血的骨化中心周围, 出现了一层新骨, 把骨骺包围, 由外围骨向中心推进, 变成了“头内头”的X线片。有1例患者为3期股骨头坏死, X线检查为：与2期相比骨骺分裂形成小块状, 全部变得扁平。受新骨增生的影响, 股骨头内的骨密度有所增加, 因为有的患者骨内有血管性肉芽组织重新生长, 所以骨密度减少, 同时与死骨的吸收和排出也有一定关系。还有5例患者为4期股骨头坏死, X线检查结果：股骨头周围的骨密度基本一致,因为骨骺在不断的生长、增厚, 所以坏死股骨头也基本完成了修复。

3.2 CT检查 CT检查中仅有28例患者检查出股骨头缺血性坏死。X射线片检查不能对坏死的股骨头进行确诊时, 临床上多采用CT检查, 进一步分析患者股骨头的病理变化。这一时期, 有5例患者股骨头内出现多处片状低密度阴影,可以从中看到关节间隙并没有发生改变, 但是有部分骨小梁被吸收而消失, 也有的缺少骨小梁。中期CT检查中, 有11例患者的股骨头内出现了囊状透光区, 边缘模糊, 并且大小不等。并且可以看到高密度的硬化性死骨, 均由于缺血造成。股骨头的软骨面有不同程度的断裂变形, 关节间隙也变得比之前宽窄很多。晚期的CT检查中, 有12例患者股骨头内的

囊状透光区边界模糊, 面积也较大, 还出现了大面积的高密度硬化性死骨, 比中期要多。部分股骨头塌陷变形, 而且软骨面发生了断裂变形, 甚至消失, 髋关节间隙也在变窄, 部分患者髋关节间隙消失［2］。

3.3 核磁共振检.58例患者采用了核磁共振后, 均被检查出股骨头缺血性坏死。核磁共振是通过磁场共振把股骨头从上往下切成薄薄的一片一片, 再从前往后切成薄薄的一片一片查看。所以, 核磁共振与X线、CT相比, 不仅能看出股骨头坏死的部位, 还能看出坏死的面积, 使临床医生能够制订出准确的治疗方案, 同时对指导患者做康复锻炼有重要意义。

在58例患者的各项影像学检查中, 只有核磁共振将58例股骨头缺血性坏死全部检查出来, 而其他两项检查不够全面、完整, 存在一定的片面性。在股骨头缺血性坏死诊断中, X线、CT检查与核磁共振相比, X线、CT检查不能确诊时,核磁共振检查就可以看出股骨头坏死部位、面积, 核磁共振检查直观的显示出股骨头的塌陷与坏死面积之间的关系, 能更好的对症治疗, 检查结果更全面、直观。

综上所述, 核磁共振与X线和CT相比, 在诊断股骨头缺血性坏死时, 能更准确的反映坏死部位和坏死程度, 诊断结果更准确, 有利于临床医生对症治疗, 值得推广使用。

［1］ 郭宇宁, 卫小春. 股骨头缺血性坏死的分期. 实用骨科杂志.2007.13(9):535-536.540.

［2］ 王军辉, 陈亚玲. 运用定量分析技术初探股骨头缺血性坏死SPECT表现. 中医药导报.2009.15(1):53-54.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.35.044

2015-08-11］

277100 枣庄市立医院