彩色多普勒超声检测肝硬化患者门静脉血流动力学的研究

李洁 熊春梅 韩绍磊 李红宇 刘晨帆 李建志

彩色多普勒超声检测肝硬化患者门静脉血流动力学的研究

李洁 熊春梅 韩绍磊 李红宇 刘晨帆 李建志

目的 探讨彩色多普勒超声检测肝硬化患者门静脉血流动力学的临床价值。方法 选取60例肝硬化患者作为研究组, 另选取60例健康体检者作为对照组, 彩色多普勒超声检测受检者门静脉血流动力学, 观察门静脉的内径(DPv)、血流速度(VPv)及血流量(QPv), 并观察不同的肝功能的child-Pugh分级(患者依此分为A、B、C三级)和检测结果的相关性。结果 对照组的DPv及QPv均低于研究组, VPv高于研究组, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)；DPv随着肝功能分级程度增加呈增宽趋势, 但各级间比较差异无统计学意义(P＞0.05)；VPv随着肝功能分级程度增加而减小, 但A、B与C级间比较差异具有统计学意义(P＜0.05)；QPv随着肝功能分级程度增加而减少, A、B级间比较差异无统计学意义(P＞0.05), C级和A、B级比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论 彩色多普勒超声检测肝硬化患者门静脉血流动力学是一种良好的检测方法, 利于临床准确判断肝硬化的进展状况, 值得临床推广。

彩色多普勒表现；门静脉；肝硬化；血流动力学

肝硬化属临床较为常见疾病, 多表现为肝内的门静脉、肝脏形态学及肝静脉血流的动力学改变。随着医疗技术不断发展, 超声技术以其无创、可重复性较强及价格低昂等优势已逐步被应用在临床诊断及治疗中, 且普及率较高。为探讨肝硬化患者门静脉血流动力学予以彩色多普勒超声检测的效果, 本院针对60例肝硬化患者临床资料进行分析, 并将其与健康体检者60例进行对比, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年12月～2014年12月本院收治的60例肝硬化患者作为研究组, 男女比例为28:32, 年龄27～73岁, 平均年龄(47.5±8.7)岁, 肝功能的child-Pugh分级：A级16例, B级21例, C级23例；另取同期健康体检者60例作为对照组, 男女比例为29:31, 年龄26～75岁, 平均年龄(47.7±9.2)岁。两组研究对象一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 应用彩色多普勒超声诊断仪器.3.5～5.5 MHz的探头频率。两组检查前均需禁食12 h, 检查时对角度进行调整及校正, 致使声速及血管的走形间夹角＜60°, 再于静脉主干离门静脉的右支1.0 cm位置予以容积取样, 取样容积大小是管腔内径的1/3。

1.3 观察指标 观察两组研究对象的DPv、 VPv及 QPv测定结果, 以及不同肝功能的child-Pugh分级检测结果。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组研究对象DPv、QPv及VPv的测定结果比较 对照组的DPv及QPv均低于研究组, VPv高于研究组, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 不同肝功能的child-Pugh分级患者检测结果比较 DPv随着肝功能分级程度增加呈增宽趋势, 但各级间比较差异无统计学意义(P＞0.05)；VPv随着肝功能分级程度增加而减小,且A、B与C级间比较差异具有统计学意义(P＜0.05)；QPv随着肝功能分级程度增加而减少, A、B级比较差异无统计学意义(P＞0.05), C级和A、B级比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表 两组研究对象DPv、QPv及VPv的测定结果比较±s)

表 两组研究对象DPv、QPv及VPv的测定结果比较±s)

注：与对照组比较,aP＜0.05

组别例数QPv(ml/min)DPv(cm)VPv(cm/s)对照组601023.5±212.510.2±1.119.7±3.6研究组6.1123.4±175.4a.14.6±1.3a.11.5±1.2a

表 不同肝功能的child-Pugh分级检测结果比较(±s)

表 不同肝功能的child-Pugh分级检测结果比较(±s)

注：与C级比较,aP＜0.05

肝功能分级例数QPv(ml/min)DPv(cm)VPv(cm/s) A级1.1565.9±370.5a1.4±0..16.9±2.3aB级2.1456.1±252.4a1.5±0..12.5±1.4aC级231203.4±359.01.6±0.810.4±1.2

3 讨论

肝硬化的发病因素复杂, 与血吸虫病、酗酒、肝炎等因素均有关, 若不及时治疗, 极易进一步引发门静脉类高压症状, 因此, 临床的早期诊断及治疗显得尤为关键［1］。

肝硬化发生后, 患者多处于一个较为复杂的生理病理过程, 且有研究发现, 肝硬化进一步发展成门静脉类高压的几率高达90%［2］。因此, 肝硬化门静脉血流动力学的检测逐步成为临床关注的焦点。彩色多普勒超声类检测具有快捷方便、敏感度高而费用低等优势, 可对门静脉处系统及门静脉处主要的侧支循环类血管的血流性动力学进行有效检测, 进而有效判断肝功能情况, 预测门静脉类高压发生倾向及相应食管类静脉曲张引发破裂出血几率, 指导患者治疗。此外,其可检测腹水、脾脏厚度等各类指标, 进而能够评价肝硬化后门静脉高压对脾脏及胰脏影响, 为临床诊断和治疗提供有效的影像学类参考指标。本研究中, 对患者予以彩色多普勒超声检测, 观察门静脉的内径、血流速度及血流量。结果显示, 对照组DPv及QPv均显著低于研究组, VPv高于研究组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。此结果与刘伟［3］研究一致,由此可知肝功能的异常和门静脉出血流的动力学变化密切相关。原因分析可能为, 肝功能受损程度能反映肝硬化情况,且肝功能受损程度越深, 则门静脉处系统所受阻力则越大。因此, 临床应对门静脉的直径及血流量出现显著增大者、血流速度出现显著降低者应加以重视, 并进一步予以检查措施进而确定病情, 防止门静脉类高压症和消化道类出血等发生。

child-Pugh分级为评价肝硬化的严重程度应用较广且较好方法, 其对评价预后具重要价值。而同时结果显示, DPv随着肝功能分级程度增加呈增宽趋势, 但各级间比较差异不明显, 由此可知DPv并不是判断门脉高压敏感性指标。此外结果显示, VPv随着肝功能分级程度增加而减小, 且A、B与C级间比较, 差异有统计学意义(P＜0.05), 由此可知随着患者的肝功能受损程度逐渐加重, 血流速度将减慢, 因此VPv可反映肝功能受损程度和血流阻力, 血流速度性检测对判断患者门静脉的压力和肝功能的状况具重要价值。肝脏处血液供应高达70%～80%来源于门静脉以保持肝功能, 当血流量减少到不足以保持正常血液灌注时, 将导致肝细胞损伤及肝功能的恶化。而结果显示, QPv随着肝功能分级程度增加而减少, 在A、B间比较差异无统计学意义(P＞0.05), C级和A、B级比较, 差异有统计学意义(P＜0.05), 由此可知肝硬化的门脉高压的晚期, 由门静脉流向肝脏的灌注量显著减少, 致使门静脉处压力升高, 且侧支的分流量显著增加。以上两项结果再次表明, 门静脉处血流速度的减低及血流量的减少均为肝功能出现恶化原因, 尤其对于晚期患者而言。关于两组脾静脉内径及血流速度测定结果分析, 有待临床进一步研究。

综上所述, 对肝硬化性患者予以彩色多普勒超声检测,利于临床准确判断肝硬化的进展状况, 其为临床对肝硬化患者重要的辅助检测手段。

［1］ 陈好, 田虹, 黄晓丽, 等.肝硬化合并非静脉曲张陛上消化道出血临床分析.中山大学学报(医学科学版).2014.35(2):278-283.

［2］ 崔星亮, 任海霞, 王建华, 等.超声下胃左静脉指标在肝硬化食管静脉曲张破裂出血预测中的应用.山东医药.2014.54(14).55-57.

［3］ 刘伟.彩色多普勒超声对老年肝硬化门静脉高压症的诊断价值.河北医学.2014.20(4):576-578.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.35.042

2015-07-09］

山东省济南市2014年卫生局科技计划项目(项目编号：2014-18)

250099 山东省济南市人民政府机关门诊部(李洁)；山东大学附属济南市传染病医院超声诊疗科(熊春梅 韩绍磊 刘晨帆 李建志)；济南市第八人民医院超声诊断科(李红宇)

李建志