内镜鼻胆管引流术及经皮经肝穿刺胆管引流术治疗胆管癌临床疗效及安全性分析

李志海

内镜鼻胆管引流术及经皮经肝穿刺胆管引流术治疗胆管癌临床疗效及安全性分析

李志海

目的 分析经内镜鼻胆管引流术(ENBD)及经皮经肝穿刺胆管引流术(PTCD)两种方法在胆管癌患者中的临床疗效和安全性。方法 肝门部胆管癌患者26例, 按治疗方法分为ENBD组与PTCD组, 各13例。比较两组引流成功率、肝功能及安全性。结果 ENBD组与PTCD组引流成功率分别为53.8%(7/13)、84.6%(11/13), 两组比较差异无统计学意义(χ2=1.529, P＞0.05)。PTCD组丙氨酸氨基转移酶(ALT)、门冬氨酸氨基转移酶(AST)、碱性磷酸酶 (ALP)、谷氨酰基转移酶(GGT)、血清胆碱酯酶 (CHE)、白蛋白(ALB)、血清胆醇(CHO)、总胆汁酸(TBA)水平与ENBD组比较, 差异均有统计学意义(P＜0.05)。两组胆道出血、感染及炎症发生率比较差异无统计学意义(χ2=1.599, P＞0.05)。结论 ENBD与PTCD两种胆管引流术均具有一定的引流成功率, 胆管癌级别越低, 则引流成功率越高。两种方法安全性无差异。PTCD可有效缓解肝功能, 有临床推广应用的价值。

胆管癌；内镜下鼻胆管引流术；经皮经肝穿刺胆管引流术；疗效；安全性

胆管癌为胆道系统常见恶性肿瘤, 胆道引流术的成功与否对于病情的恢复有重要影响［1］, 本组研究探讨ENBD与PTCD两种胆管引流术的疗效及安全性。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2012年1月～2015年1月收治的26例肝门部胆管癌患者作为研究对象, 均行血常规、肝肾功能、CT平扫及增强扫描确诊。按治疗方法分为ENBD组与PTCD组, 各13例。ENBD组中男10例, 女3例, 年龄41～70岁,平均年龄(60.2±3.4)岁。其中胆管癌Ⅱ期2例, Ⅲ期10例,Ⅳ期1例。PTCD组中男10例, 女3例, 年龄41～70岁, 平均年龄(60.2±3.5)岁。其中胆管癌Ⅱ期3例, Ⅲ期9例, Ⅳ期1例。患者临床表现为不同程度地厌食、乏力、腹痛、黄疸以及血清总胆红素增高。两组患者性别、年龄、胆管癌分期等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 两组患者均行血常规、肝肾功能及影像学检查。ENBD组：ENBD导丝引导下常规行乳头胆管插管, 如无法顺利插管需进行乳头括约肌切开术。PTCD组：CT下确定穿刺及引流管放置位置。

1.3 观察指标 观察不同级别胆管癌引流术成功率；肝功能：两组ALT、AST、ALP、GGT、CHE、ALB、CHO、TBA水平变化。安全性：胆道出血, 胆道感染, 胆道炎症。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者引流术成功率比较 ENBD组引流成功率为53.8%(7/13), PTCD组引流成功率为84.6%(11/13), 两组比较差异无统计学意义(χ2=1.529, P＞0.05)。见表1。

2.2 两组肝功能比较 PTCD组ALT、AST、ALP、GGT、CHE、ALB、CHO、TBA水平与ENBD组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3 两组安全性比较 两组患者胆道出血、感染及炎症发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表3。

表 两组引流成功率比较 (n, %)

表 两组肝功能比较(±s)

表 两组肝功能比较(±s)

注：两组比较, P＜0.05

组别例数ALT(U/L)AST(U/L)ALP(U/L)GGT(U/L)CHE(U/L)ALB(g/L)CHO(mmol/L)TBA(mmol/L) ENBD组13.195.2±11.1173.4±20.7164.1±21.2147.4±24.14314.4±356.830.1±5.12.3±0.247.8±5.6 PTCD组13122.1±2.2125.8±17.4127.4±10.8131.2±12.78713.6±643.441.8±2.94.2±0.435.2±3.6 .2.0222.0092.0432.0362.2012.1422.1272.155 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

表 两组胆道出血、感染及炎症发生率比较 (n)

3 小结

肝门部胆管癌近年发病率有逐年升高的趋势, 胆管癌多位于肝门部, 起病隐匿临床早期不易发现［2,3］。ENBD及PTCD在治疗胆管癌中疗效确切, 可以有效改善梗阻导致的黄疸和肝损害, 有效实现引流, 延长患者生命, 提高生活质量, 为后期系统治疗提供依据, 同时手术为微创手术, 安全性好, 具有可重复操作性［4,5］。本组研究表明ENBD与PTCD两种胆管引流术均具有一定的引流成功率, 本组研究比较, 两种方法无显著性差异, 可能与本组样本量较小有关。同时本组研究发现胆管癌级别越低, 则引流成功率越高。在减少肝损害方面PTCD组效果更确切, 可以有效减少肝脏损伤。两组均无严重不良反应, 安全性好, 有进一步研究探讨的价值。

综上所述, ENBD与PTCD两种胆管引流术均具有一定的引流成功率, 胆管癌级别越低, 则引流成功率越高, 两种方法安全性无差异。PTCD可有效缓解肝功能, 有临床推广应用的价值。

［1］ 刘庚, 王剑雄, 孔棣, 等.两种胆道引流术治疗肝门部胆管癌所致黄疸的疗效观察.中国中西医结合外科杂志.2013.19(3).237-240.

［2］ 李悦, 张大伟, 薛平, 等.内镜光动力微创疗法治疗胆管癌的临床疗效分析.岭南现代临床外科.2014.14(3):235-238.

［3］ 茅爱武, 闫磊.肝门部胆管癌合并阻塞性黄疸的介入治疗现状及进展.医学研究与教育.2012.29(4):69-73.

［4］ 黄越海.64例肝门部胆管癌患者的诊治分析.重庆医学.2010.39(21):2936-2937.

［5］ 丁国乾, 秦鸣放, 邹富胜, 等.两种方式姑息治疗肝门胆管癌对比分析.重庆医学.2013.42(6):692-694.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.35.041

2015-07-20］

441001 襄阳市襄州区人民医院