武警某部体格复检实施新征兵体检标准结果分析

张金龙，马玉海，叶孝乾，赵 赤，唐潮浪

武警某部体格复检实施新征兵体检标准结果分析

张金龙1，马玉海2，叶孝乾2，赵 赤2，唐潮浪3

目的 分析实施2014年新征兵体检标准后的体格复检结果，为以后的新兵复检工作提供借鉴。方法 通过对武警某部应征的1715名新兵体格复查，项目包括内科、外科、耳鼻咽喉科、眼科等，严格对照2014年征兵体检标准，统计不合格的项目及人数。结果 共检出不合格新兵541名，占31.54%；其中建议退兵人数122名，阳性检出率7.11%，不合格项目中最多见的前三项分别是外科、眼科、尿常规检测。结论 传染性疾病仍然是新兵体格复查的重点，外科问题是新兵体格复检不合格的主要方面，边缘化疾病问题是难点。

体格复检；新征兵体检标准；武警部队

当今国民经济和医学技术迅速发展，社会高度开放，就业途径多样，但征兵宣传工作和退伍安置政策滞后，部队征招合格兵员的难度凸显，尤其是2011年开始由接兵改为领兵方式后，每年退换兵明显增加。为满足新军事革命对文化素质的需求，提高新兵质量，2013年开始将征兵工作提前至9月份。为了把更多的高素质优秀青年输送到部队，2014年对《应征公民体格检查标准》中的部分内容作了调整，使之更加切合实际，操作性也更强。笔者就1715名新兵实施新标准体格复检结果进行分析，探讨体格复检中应关注的边缘性问题，以及新标准调整后需引起重视的方面。

1 对象与方法

1.1 对象 武警某部2014年应征新兵1715名，均为男性，17～23岁。

1.2 复检项目 复检主要有内科、外科、耳鼻咽喉科、眼科、口腔、腹部B超、心电图、胸片、血常规、肝功能、肾功能、乙肝表面抗原、丙肝抗体、抗-HIV、梅毒、尿常规、尿吗啡检测等项目。

1.3 方法 第一步：全总队对新训单位卫生干部、新训骨干、班长以及参加复检的医务人员进行业务培训，使之掌握新兵复检标准，把握边缘性参数及隐匿性疾病的发现技巧等。第二步：新兵到达后，首先个人物品点验，收交药品；新训单位卫生干部对每个新兵体检档案中发现的问题进行整理；新训骨干和班长通过密切接触了解新兵既往史；每个新兵书写个人经历；新训骨干和班长对新兵停药后的表现严密观察。通过上述五种方式初步掌握新兵以往基本情况，便于复检时有针对性，避免漏诊。第三步：医疗队随到随检，首先了解前期摸底情况，然后严格对照《应征公民体格检查标准(试行)》仔细筛查。对诊断明确，明显影响服兵役的新兵当场出具身体检查医学鉴定书；对诊断不明确者，转送体系医院进一步确诊。

2 结 果

2.1 复检概况 新兵复检率为100%，共检出不合格新兵541名，占31.54%；其中建议退兵人数122名，阳性检出率7.11%；不符合标准，但不作退兵处理人数419名，占24.43%。

2.2 疾病类型

2.2.1 常规体检 在检出的122名建议退兵人员中，外科方面问题最多,有60名，占49.18%；其次是眼疾29名，占23.77%；再次是尿常规检查17名，占13.93%，主要包括尿常规提示有镜下血尿，且经复查及泌尿系彩超检查双肾、输尿管及膀胱未发现明显异常者，尿蛋白阳性；心电图检查异常4名，包括房室传导延缓，预激综合征A型，交界区逸搏心律；传染性疾病8名；其他不常见的疾病有癫痫、癔症、支气管哮喘等共4名。具体建议退兵人员外科及眼科不合格项目及人数见表1。

表1 建议退兵人员外科及眼科不合格项目情况

在检出的不合格但不退兵的419名新兵中，最多的同样是外科(276名)，占65.87%，其中体重不符合标准占大多数；其次是眼科153名，占36.52%，主要是双眼准分子激光手术后半年，单眼或双眼视力不符合标准，但矫正视力符合标准，先天性远视，急性角膜、结膜炎，右眼轻度斜视；再次是耳鼻咽喉科检查14名，慢性扁桃体炎，扁桃体Ⅱ～Ⅲ°肿大，左下鼻甲与鼻中隔粘连且影响通气，慢性鼻窦炎，鼻道积脓；另外有B超检查肝内胆管结石(结石大于0.5 cm)及胆囊结石12名，肝内钙化灶大于1 cm 3名，肾结石8名等(部分新兵不合格项目重叠)，具体不建议退兵人员外科及眼科不合格项目及人数见表2。

表2 不建议退兵的外科及眼科不合格项目情况

2.2.2 血液检测 新兵血液检测由各部队抽血后送至体系医院，笔者所在医院共收到1035名新兵的血液标本，初筛检查发现的问题主要集中在谷丙转氨酶、谷草转氨酶、总胆红素升高。其中谷丙转氨酶>40 U/ml的有126名；谷草转氨酶升高有89名。经过休息一周后复查，有107名谷丙转氨酶降到40 U/ml以下，占86.51%；谷草转氨酶降到40 U/ml以下82名，占92.13%；其中1名谷丙转氨酶252 U/ml，谷草转氨酶567 U/ml，经连续3次复查谷草转氨酶降到78 U/ml，谷丙转氨酶降至正常，排除各型肝炎及肝内病变后予以继续观察。总胆红素升高>20 μmol/L有153名，休息1周后复查138名恢复，仍有15名大于20 μmol/L，其中7名检查发现有肝内胆管结石，另外8名不明原因性总胆红素增高，予以继续观察。见表3。

表3 新兵体格复检血液检测情况

2.2.3 传染性疾病 此次复检查出肺结核5名；梅毒抗体阳性2名；丙肝抗体阳性1名，且HCV-RNA 阳性；丙肝抗体弱阳性2名，但HCV-RNA低于参考值，予以继续观察。

3 讨 论

为适应新时期对新兵综合素质的要求，也考虑到年轻人兴趣爱好和风俗习惯以及医学发展，2014年的征兵体检标准在身高、体重、视力、肝内胆管结石、胆囊息肉、纹身、心电图等方面有所变动，标准明显放宽。同时对有些标准作了明确定位，如下蹲功能不全，大于45°不合格；红绿色盲只有单色不能辨才不合格；虽对视力要求有所下降，但任何一眼裸眼视力低于4.8，需进行矫正视力检查。

边缘化疾病问题仍然是影响部队训练、执勤及其战斗力的大问题，体检发现中重度精索静脉曲张28名，全部发生在左侧，仅有1名轻度曲张发生于右侧，提示精索静脉曲张以左侧为主，与人体局部生理结构有关[1]。入伍后由于站立执勤，大多数轻度、中度静脉曲张病情加重，留队后短期内需手术治疗，且术后如站岗、执勤易致复发[2]，但判断中重度静脉曲张时，主观意识强，退兵难度大。肘外翻超过20°或肘过伸超过15°者，高强度训练后易损伤，且文献[3]报道肘外翻畸形者除外观畸形外，肘关节的功能同样有不同程度的损害，如肘关节的伸展功能受限、发生迟发性尺神经炎、关节疼痛和无力等，应引起重视。建议退兵的新兵中，尿常规检查异常主要以镜检红细胞异常及尿蛋白阳性为主。根据以往经验，战士在日常训练中会出现尿液镜检发现红细胞现象，复查时又会正常，与慢性肾炎、运动性血尿鉴别难度大[4]，因此，对于新兵尿液离心沉淀标本镜检红细胞+/HP的情况，应予以持续观察及复查。

随着医学的发展，改进体检方法很有必要，此次将胸透改为胸片，查出肺结核5名，同时通过1∶10000提纯结核菌素衍生物试验和T-SPOT试验得到证实。

考虑到目前年轻人普遍视力下降，新兵征集部门应正确引导应征公民，提前做好准分子激光手术，避免入伍后因高强度训练导致视网膜脱落；如已入伍，新训单位要叮嘱好新兵按时眼部用药，避免局部感染或粘连。

此次体检，肝功能异常总体数值不高，仅1名新兵初检时谷丙转氨酶和谷草转氨酶均超过360 U/ml，但是经过多次复查，最终下降到80 U/ml以下。部分新兵明确发现存在肝内胆管结石、肝内小钙化灶及胆囊结石等情况。但是，以往也发现过大批量肝功能异常的事件，同时新兵LDH、CK、肌红蛋白等明显升高，追问发现与班长们在适应期私下开展训练竞赛有关。因此，对新兵肝功能异常要排除这方面的因素。由冬季征兵改为秋季征兵后，学生兵明显增多，入伍前体能普遍偏弱，训练要渐趋前进，从适应性训练开始，避免引起不必要的肝功能异常事件发生。

目前身体复查不合格新兵比例明显偏高，应引起有关部门，尤其是人武部门的高度重视。加大当地体检队伍业务技术的培训，加大责任倒逼制，减少人情兵，提倡廉洁送兵。加大宣传力度，激发应征青年参军入伍、献身国防事业的爱国热情，提高退伍战士、转业干部安置待遇，从法律上予以保证。

为提高新兵复检质量，边缘化疾病问题是难点，掌握好复检方法三步曲是关键，加强责任心是保证，现代医学技术是手段，综合分析是重点。只有征兵部门和新训单位联动，才能把住新兵体检质量，为提高部队战斗力下好先手棋。

[1] 程香玲,许保健,许承斌,等. 战士精索静脉曲张相关因素调查分析[J]. 临床军医杂志,2013,41(12):1286-1287.

[2] 马延新,刘汝玉,徐建青,等. 武警执勤人员精索静脉曲张流行病学调查报告[J]. 武警医学,1999,10(2):81-82.

[3] Wilkins K E. Residuals of elbow trauma in children[J]. Orthop Clin North Am,1990,21(2):291．

[4] 张承英,郑静晨,侯世科. 高温高强度训练条件下运动性血尿发病情况研究[J]. 中国急救复苏与灾害医学杂志,2010,5(8):716-717.

(2014-11-20收稿 2014-12-23修回)

(责任编辑 张亚丽)

Analysis on the results of physical re-examination after the application of new physical examination standards

ZHANGJinlong1,MAYuhai2,YEXiaoqian2,ZHAOChi2，andTANGChaolang3.

1.HospitalAdministrationOffice, 2.DepartmentofMedicalAdministration, 3.DepartmentofSoldier’sWard,ZhejiangProvincialCorpsJiaxingHospital,ChinesePeople’sArmedPoliceForces,Jiaxing314000,China

Objective To investigate physical re-examination result after implementation of 2014 new conscription examination standard, and provide reference afterwards. Methods 1715 new soldiers were re-examined, including medicine, surgery, ophthalmology and otorhinolaryngology, etc. And then calculate unqualified items and number. Results There were 541 unqualified new soldiers in total, accounting for 31.54%. Among them, 122 soldiers were suggested discharged recruits, accounting for 7.11%. The most common problems were surgery, ophthalmic test and routine urine test. Conclusions Infectious diseases are still the focus in physical re-examination; surgical problems are still the major aspects; marginalized disease problems are difficluties in physical re-examination.

physical re-examination; new conscription examination standard；armed police forces

10.13919/j.issn.2095-6274.2015.01.008

张金龙,本科学历,主任医师,E-mail:wjyyzjl@126.com

314000,武警浙江总队嘉兴医院:1.院部,2.医务处,3.军人病区

R194.3