不同梯队救援人员进驻高原1周内急性高原病发病情况分析

魏国兴，王锦波，武新胜，倪 军

不同梯队救援人员进驻高原1周内急性高原病发病情况分析

魏国兴1，王锦波2，武新胜3，倪 军4

目的 调查两不同梯队内陆救援人员进驻高原后1周内急性高原病(acute mountain sickness，AMS)发病情况，分析影响AMS发病率的相关因素。方法 收集某内陆救援人员不同梯次(A梯队和B梯队)进驻高原驻训地(海拔4450 m)后1周内AMS的发病人数并对其进行统计分析，回顾性调查两个梯队的阶梯调整适应时间、作业强度、饮食保障及自然环境因素。结果 A梯队AMS发病人数为45人，发病率为16.61%；B梯队AMS发病人数为4人，发病率为4.71%。经Fisher精确概率检验，两梯队高原发病率比较差异有统计学意义(P=0.004)。结论 赴高原救援人员阶梯适应时间长短、早期作业强度大小、饮食保障好坏、天气状况优劣等直接影响救援人员AMS的发病情况。

急性高原病；作业强度；阶梯适应

AMS是指人员由平原进入高原或由高原进入更高海拔地区，在短期内(数小时至数日)发生的各种临床征候群[1]，多发于进驻高原后1周内。近年来，部队预防AMS取得了巨大的成就，极大地降低了初进高原部队AMS的发病率。但是，这些防治措施基本都是属于“静态”的，如果部队是急进高原执行应急任务，则这些“静态”的措施就显得有些“无力”，如在2010年青海玉树地震的救援行动中，出现大量AMS患者[2]。笔者通过回顾某两不同梯队内陆救援人员进驻高原训练场地后1周内的AMS发病情况，分析影响其发病率的相关因素，提出预防和解决措施，为今后更科学地组织人员进驻高原展开救援提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 参加赴藏演训的某内陆救援人员前后两个梯队(A梯队和B梯队)。两个梯队人员均为男性，赴藏前均经体检确认身体健康，行相应的耐缺氧训练，于进入高原前4 d预防性口服红景天胶囊和复方丹参滴丸。其中A梯队271人，年龄17～35岁,平均(24.7±2.6)岁；B梯队89人，年龄17～40岁,平均(26.3±3.5)岁。

1.2 方法 AMS分为轻型(急性轻症高原病)和重型，轻型根据症状分度及评分可分为轻度、中度和重度，重型包括高原脑水肿和高原肺水肿[3]，AMS的诊断标准参考《我国高原病命名、分型及诊断标准》，通过梯队及总队两级医护人员对AMS进行确诊，对进驻场地(海拔4450 m)后1周内的AMS进行统计，同时对两个梯队的阶梯调整时间、作业强度、饮食保障、进驻高原后的天气状况进行回顾分析。

1.3 统计学处理 采用SPSS 15.0软件包进行统计学处理，对急性轻症高原病发病人数进行Fisher精确概率检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

A梯队在拉萨调整适应时间为3 d，第1批进驻训练场地，连续3 d每天作业时间超过14 h，饮食保障较差，尤其饮用水严重缺乏，进驻场地后遭遇连续3 d狂风、大雨等恶劣天气；B梯队在拉萨调整适应时间为7 d，第3批进驻场地，每天作业时间少于6 h，有充足的饮食保障，进驻场地后3 d内仅有短时大风。

A梯队急性高原病发病人数为45人，发病率为16.61%；B梯队急性高原病发病人数为4人，均为急性轻症高原病轻度病人，无中、重度急性轻症高原病患者及急性重型高原病，发病率为4.71%(表1)。对两个梯队急性高原病发病人数进行Fisher精确概率检验，结果表明A梯队进驻高原后1周内急性高原病的发病率显著大于B梯队，差异有统计学意义(P=0.004)。

表1 两个不同梯队进驻高原训练场地后急性高原病的发病人数情况

3 讨 论

进驻高原1周内是急性高原病的高发期，内陆救援人员进驻高原训练场后，因急性高原病不仅影响官兵的身体健康，还会引起官兵心理恐慌，严重影响救援人员战斗力。本研究中内陆救援人员两个不同梯队急性高原病的发病情况有明显区别，通过回顾性调查分析，笔者认为其原因可能在于阶梯适应时间长短、早期作业强度大小、饮食保障好坏、天气状况优差等方面。按照“战时能保障，平时能应急，灾时能救援”的训练要求[9]，必须在初进高原的关键时期，寻找科学的方法，制定合理的行动计划，才能使人员能够安全到达目的地并有效开展工作。

阶梯习服的方法已被广大高原医务工作者所接受,并广泛应用于登山运动员的训练,在实践中取得了较好的效果。高钰琪等[5]研究发现，阶梯习服时间一般为5～7 d。A梯队仅在拉萨调整适应3 d即赴高原训练场，从一定程度上导致其急性高原病多发。阶梯习服时间长短的主要影响因素是海拔高度和人员体质，海拔越高，人员体质越差，所需习服时间越长[6]。为了减少习服时间，可以在各个调整点逐级评估人员心肺功能指标，挑选适应能力强的人员快速进场；还应变被动习服为主动习服，在各个调整点进行适当的体力训练，提高身体素质，如步行5 km等[7]。

高原低氧环境下，人体作业能力、反应能力均显著下降，很容易出现过度疲劳，从而诱发急性高原病。A梯队进驻训练地后频繁进行帐篷搭拆、物资搬运、场地调整等体力劳动，每天体力劳动时间超过14 h，缺乏休息及睡眠，造成部分人员过度疲劳，导致急性高原病。而B梯队每天劳动时间少于6 h，有充足的休息时间调整适应高原环境，急性高原病发病率明显减小。因此，建议参训人员作业的强度宜先轻后重,作业时间宜先短后长,每天作业时间不宜超过6 h，在适度作业中进一步习服；任务繁重时可实行轮班制,轮流休息[8]。另外，要细致勘察场地，合理规划场地，没有形成最终规划之前，避免盲目进行营区建设，减少不必要的作业。

合理的营养措施有助于提高人体对高原低氧环境的耐受力[9]。A梯队因第一批次进驻训练场地，饮水用严重缺乏，仅能保障炊事用水，加之作业强度大，水分消耗大，人员普遍缺水，不同程度增加了急性高原病的发生率。因此，首批进驻场地人员要进行充足的饮食准备，及早开展水源调查，保障饮水供应；除此之外，在食品的选择上,进入高原初期,应遵循“高糖、低脂肪、适量蛋白质”的原则[5]，以减少消化系统负担，促进胃肠道功能迅速适应高原环境。

高原气候多变也是导致急性高原病多发的重要因素。A梯队刚进驻训练场地，即出现狂风、大雨天气，不仅加重人员呼吸困难，增加了上呼吸道感染发病率，而且使人产生对高原的恐惧心理，进一步导致急性高原病的发生。因此，人员进驻场地后，首先要搭建临时生活帐篷，提供防风避雨的场所，减少恶劣天气带来的不良影响。其次，及早展开卫生帐篷，迅速救治急性高原病患者，避免露天治疗造成其余人员心理恐慌。

总之，阶梯适应时间、早期作业强度，饮食保障、天气状况是影响急性高原病发病率的重要因素，只要能够科学规划，严密组织，救援工作人员完全可以有效降低急性高原病发生率，快速进场、有序开展工作。

[1] 高钰琪. 高原军事医学[M]. 重庆: 重庆出版社, 2005：210-223.

[2] 张必科，张丽杰，曹秋野，等. 玉树地震外来卫生应急人员急性高原反应及其影响因素分析[J].中国循证医学杂志，2011，11(4)：367-371.

[3] 中华医学会第三次全国高原医学学术讨论会.我国高原病命名、分型及诊断标准[J].高原医学杂志，2010，20(1):9-11.

[4] 车 杰，郭生海，杨 娟. 高原部队卫勤应急机动力量建设及其特殊性思考[J].中华灾害救援医学，2013，1(1):42-44.

[5] 高钰琪, 蒋春华，陈建. 玉树地震灾后重建中高原病的防治策略[J].高原医学杂志，2010，20(2):63-64.

[6] 吴天一, 李素芝，侯世科. “救援救援者”，如何不再现[J].Negative，2014，5(2):1-9.

[7] 陈国柱, 覃 军，余 洁，等. 3200米海拔步行5公里运动对急性高原病的影响研究[J].重庆医学，2013，42(30):3593-3598.

[8] 吴天一, 王晓勤. 青藏铁路建设中高原病的防治研究[J].医学研究杂志，2010，39(12):1-5.

[9] 王宇平, 郭长江. 高原习服与维生素营养研究进展[J]. 中国食物与营养, 2008, 14(3): 60-63.

(2014-12-16收稿 2015-01-06修回)

(责任编辑 罗发菊)

Analysis on incidence of acute mountain sickness occurring in different echelons of rescuers during the first week after entering plateau

WEIGuoxing1,WANGJinbo2,WUXinsheng3,andNIJun4.

1.DepartmentofOrthopedics, 2.DepartmentofGeneralSurgery，3.DepartmentofCardiology，4.DepartmentofNephrology，No.371HospitalofChinesePeople’sLiberationArmy,Xinxiang453000,China

Objective Influence factors of acute mountain sickness (AMS) were investigated and analyzed in one week after varied echelons of rescuers moved from inland to plateau. Methods Morbidity of AMS was collected and analyzed in one week after varied echelons (A echelon and B echelon) of rescuers moved from inland to plateau station (altitude 4450 metre). Influence factors were retrospective investigated in two echelons, including length of adaptation ladder time, labor intensity, food guarantee and environmental condition. Results Number and morbidity of AMS were 45 cases and 16.61 percent in echelon A respectively, compared with 4 cases and 4.93 percent in B echelon. The data showed statistical significant differences between echelons A and B by Fisher’s exact test. Conclusions Morbidity and disease activity of AMS directly depended on the following factors: length of adaptation ladder time, labor intensity, food guarantee and weather conditions.

acute mountain sickness; work intensity; step adaptation

10.13919/j.issn.2095-6274.2015.01.007

魏国兴，硕士，主治医师，E-mail: wgx371zx@163.com

453000 新乡，解放军371中心医院：1.骨科，2.普通外科，3.心脏内科，4.肾脏内科

R129；S717.19