托烷司琼联合胃复安预防腹腔镜胆囊切除术后恶心呕吐

伊丁丁

托烷司琼联合胃复安预防腹腔镜胆囊切除术后恶心呕吐

伊丁丁

目的 观察托烷司琼联合胃复安对腹腔镜胆囊切除术后恶心呕吐(PONV)的防治效果。方法 择期腹腔镜胆囊切除术患者150例, 于麻醉前随机分为三组, 各50例, 静脉注入各预防性药物, A组：手术结束前静脉注射生理盐水10 ml；B组：手术结束前静脉注射托烷司琼2 mg；C组：手术结束前静脉注射托烷司琼2 mg+胃复安10 mg。观察患者术后24 h恶心呕吐发生率。结果 三组术后24 h恶心呕吐总发生率分别为60%、34%、14%, 各组间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 托烷司琼联合胃复安预防腹腔镜胆囊切除术后恶心呕吐的疗效优于单用托烷司琼。

托烷司琼；胃复安；恶心呕吐；腹腔镜胆囊切除术

腹腔镜胆囊切除(LC)创伤小, 术后恢复快, 但腹腔镜技术的CO2气腹, 全身麻醉药物及麻醉手术操作刺激等因素导致PONV发生率高达53%～72%［1］。PONV可导致伤口张力增加, 静脉压增高, 水电解质紊乱, 酸碱平衡失调以及误吸、窒息等并发症［2］。防治PONV是临床医师围术期关注的重要问题, 临床观察托烷司琼伍用胃复安防治腹腔镜胆囊切除PONV的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 择期腹腔镜胆囊切除术患者150例, ASAⅠ～Ⅱ级, 年龄18～60岁, 体重45～76 kg, 男67例, 女83例, 入组患者术前24 h内均未接受过抗恶心呕吐药物、镇痛药物治疗, 心、肺、肝、肾功能及电解质基本正常, 无恶心呕吐症状。150例患者随机分为A、B、C 三组, 每组50例,三组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 麻醉方法 患者术前常规禁食、水6 h以上, 麻醉前30 min肌内注射阿托品0.01 mg/kg, 安定0.2 mg/kg。麻醉诱导采用芬太尼2 μg/kg, 丙泊酚2.5 mg/kg, 维库溴胺0.2 mg/kg。诱导插管后机控呼吸, 呼气末二氧化碳分压(PETCO2)维持在35～45 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 术中七氟醚吸入维持麻醉,术毕清醒拔管, 术后采用1%芬太尼自控输注泵镇痛。

1.3 预防措施 麻醉诱导时采取头高足低位持续压迫环状软骨, 减少气体进入胃内, 若术中发现胃胀气, 放入大口径胃管, 行胃肠减压, 术毕拔除胃管。A组手术结束前静脉缓慢注射10 ml生理盐水作为对照, B组手术结束前单独静脉注射托烷司琼2 mg, C组手术结束前静脉注射托烷司琼2 mg+胃复安10 mg。

1.4 观察指标 采用双盲法观察和记录24 h内PONV发生率。恶心呕吐参照WHO的标准：Ⅰ级：无恶心呕吐；Ⅱ级：轻微恶心、腹部不适, 但无呕吐；Ⅲ级：恶心呕吐明显, 但无胃内容物吐出；Ⅳ级：严重呕吐, 有胃内容物呕出, 且非药物可以控制。

1.5 统计学方法 采用SPSS10.0统计学软件进行统计分析。单向有序计数资料采用秩和检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

三组患者术中生命体征平稳、镇痛效果满意。术后24 h A组、B组、C组患者恶心、呕吐发生率分别为60%、34%、14%, 三组间比较差异有统计学意义(P<0.05), 见表1。术后24 h内均未观察到与止吐药物相关的不良反应。

表1 三组患者术后24 h恶心、呕吐情况［n(%)］

3 讨论

PONV是麻醉和手术后较常见并发症, 可以使患者感到不安和痛苦, 甚至引起伤口裂开, 增加出血的危险性, 影响伤口的愈合, 胃内容物返流误吸等并发症, 影响患者术后恢复。因而防治和降低PONV的发生率亦具临床意义。

从生理角度讲引PONV的机制尚不完全清楚, 但与多巴胺和5-羟色胺(5-HT)受体等关系密切, 在病理解剖学方面,一般认为呕吐中枢位于延髓网状结构侧面, 其直接调控呕吐的发生。腹腔镜PONV还与许多因素有关, 包括麻醉用药、CO2气腹、腹腔手术操作刺激、术后疼痛药物的应用及性别等因素有关［3］。鉴于并非单一因素引起PONV, 单一用药预防PONV作用不完全, 因而抗PONV药物的联合使用比单一用药可能更有效。

托烷司琼同时阻断5-HT 3/4受体, 该药结构主环最接近5-HT, 更具特异性, 具有外周和中枢性双重抗吐作用。托烷司琼主要拮抗位于胃肠及延髓呕吐中枢的化学感受器促发带的5-HT3受体, 通过阻断乙酰胆碱和组织受体, 抑制迷走神经的兴奋, 有效地减少恶心呕吐的发生。

胃复安为多巴胺第2(D2)受体拮抗剂, 同时还具有5-HT4受体激动效应, 对5-HT3受体有轻度抑制作用, 可作用于延髓催吐化学感受区(CTZ)和胃肠迷走神经末梢中的多巴胺受体, 从而提高CTZ的阈值, 具有强大的中枢性镇吐作用, 另外, 胃复安可加强胃窦部蠕动, 而松弛幽门括约肌, 促进胃内容物排空［4］。

本项临床观察显示：腹腔镜胆囊切除术中应用托烷司琼可有效降低患者术后恶心呕吐发生率(34%), 联合胃复安后,恶心呕吐发生率(14%)更低。联合应用托烷司琼、胃复安预防腹腔镜胆囊切除术后恶心呕吐效果更好。

［1］ 金钰, 江维娜, 于布为, 等.地塞米松复合恩丹西酮预防胆囊切除术后病人恶心呕吐的效果.中华麻醉学杂志, 2005, 25(12): 943-944.

［2］ 徐康清, 王彪, 黄文起, 等.不同剂量5-HT3受体拮抗剂托烷司琼对全麻术后恶心呕吐的影响的临床研究.国外医学麻醉学与复苏分册, 2005, 26(1):1-3.

［3］ Wang JJ, Ho ST, Liu YH, et al.Dexamethasone reduces nausea and vomiting after laparoscopic choleystectomy.Br J Anaesth, 1999, 83(5):772-775.

［4］ 荣学武.昂丹司琼、胃复安联合应用对剖宫产术后恶心呕吐的预防.中国临床实用医学, 2010, 4(6):167.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.01.080

2014-10-17］

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