钙剂联合米索前列醇及缩宫素在剖宫产出血防治中的应用分析

胡玲俐

（江西省九江市修水县中医院 修水332400）

产后出血是分娩期的主要并发症，且目前仍是我国孕产妇死亡的首要原因。相对于阴道分娩，剖宫产时的出血量增加近250 ml[1]，因此防治剖宫产产后出血具有重要意义。为探讨有效的剖宫产后出血防治方法，我院近年来采用钙剂联合米索前列醇及缩宫素防治产后出血，效果满意。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年1月～2014年1月在我院行剖宫产产妇80例，均为单胎、足月妊娠，且术前检查均无米索前列醇禁忌证，同时排除前置胎盘、胎盘早剥等妊娠期并发症、凝血功能障碍等患者，均为择期剖宫产。将所有产妇采用双盲法按1∶1比例分为观察组和对照组各40例：观察组年龄20～37岁，平均年龄（28.7±2.4）岁；孕周 37～41周，平均孕周（38.6±1.2）周；孕次 1～3次，平均孕次（1.8±0.6）次。对照组年龄22～38岁，平均年龄（29.6±2.7）岁；孕周 37～40周，平均孕周（38.5±1.4）周；孕次 1～3 次，平均孕次（1.7±0.4）次。两组产妇在年龄、孕周以及孕次等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 两组产妇均选用连续硬膜外麻醉，术式选用腹膜内子宫下段横切口剖宫产。观察组在麻醉成功后尚未切开皮肤前肛塞400 μg米索前列醇（国药准字H20000668），待胎儿取出后于距切口约5 cm处剪断脐带，并从脐静脉推注10%葡萄糖酸钙注射液（国药准字H20057695）10 ml，推注时间5～10 min为宜，同时常规宫体内肌注缩宫素（国药准字H32024725）20 U，再静脉滴注缩宫素20 U。对照组仅给予缩宫素，在胎儿娩出后立即肌注缩宫素20 U，回到病房后继续静脉滴注缩宫素20 U。1.3 观察指标 采用称重法和容积法对两组患者产后出血量进行计算比较，以胎儿娩出后24 h内失血量超过500 ml判定为产后出血，出血量超过1 500 ml判定为产后大出血，同时对两组产妇术后可能出现的不良反应加强观察。

1.4 统计学方法 应用软件包SPSS15.0系统软件分析资料，计量资料采用（±S）表示，用t检验，计数资料采用（%）表示，用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产后出血情况比较 观察组共2例产妇发生产后出血，无产后大出血发生，出血量平均为（143.6±32.5）ml；对照组共8例产妇发生产后出血，无产后大出血发生，出血量平均为（247.8±41.9）ml：两组比较，观察组产后出血量以及产后出血发生率均明显优于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组产妇产后出血情况比较（±S）

表1 两组产妇产后出血情况比较（±S）

组别 n 产后出血量（ml） 产后出血[例（%）] 产后大出血[例（%）]观察组对照组P 40 40 143.6±32.5 247.8±41.9＜0.05 2（5.0）8（20.0）＜0.05 0(0.0)0(0.0)＞0.05

2.2 不良反应 观察组和对照组分别有3例（7.5%）、4例（10.0%）产妇发生体温升高、恶心、呕吐和寒战的不良反应，但症状均较轻微，且无其它严重不良反应发生。

3 讨论

产后出血是产科常见的严重并发症，对产妇生命造成严重威胁，因此加强临床防治尤为重要。引起产后出血的因素较多，比如择期剖宫产还是急诊剖宫产、剖宫产前是否临产、孕产妇年龄、产程以及是否合并前置胎盘或子痫等并发症。

缩宫素是目前临床最常用的防治产后出血的药物，其可间接刺激子宫平滑肌收缩，模拟正常分娩的子宫收缩作用从而促进子宫收缩；同时缩宫素还可刺激乳腺的平滑肌收缩，有助于乳汁自乳房的排出，但不会增加乳腺的乳汁分泌量，在引产、催产和产后因宫缩乏力引起的子宫出血中具有广泛的应用[2]。同时有研究显示，子宫平滑肌的收缩受多种因素的影响，其中钙离子是促进平滑肌收缩的重要物质之一，具有兴奋肌纤维的作用，且将肌浆中的钙离子升高到一定浓度时可更好地促进肌细胞的收缩，达到促进宫缩的目的[3]。米索前列醇作为一种人工合成的前列腺E衍生物，可通过增加平缓肌张力，促进子宫腔内压升高，促进子宫收缩[4]，同时具有抑制宫颈胶原合成，软化宫颈的作用，促进宫缩的作用显著优于缩宫素[5]。

在本组资料中，对观察组患者联合应用钙剂、米索前列醇和缩宫素防治剖宫产产后出血，结果显示观察组产后出血量和产后出血发生率均明显优于仅给予缩宫素治疗的对照组（P＜0.05），且两组均未见明显不良反应，提示钙剂联合米索前列醇和缩宫素在防治产后出血中的应用效果显著，可明显减少剖宫产产妇的产后出血量，降低产后出血造成的危害，保证产妇安全，应用方便，适宜在广大基层医院推广应用。

[1]勾玲会,李玉艳,常青.产后出血的治疗进展[J].重庆医学,2004,33(12):1893-1896

[2]王英娟.米索前列醇联合缩宫素在产后出血防治中的临床意义[J].陕西医学杂志,2012,41(6):716-717

[3]张瑜.钙剂联合米索前列醇、缩宫素防治剖宫产出血的临床观察[J].华夏医学,2014,27(2):24-26

[4]韩静.米索前列醇联合钙剂防治产后出血的临床研究[J].中国医学创新,2012,9(25):34-35

[5]余文丽.卡孕栓、米索前列醇、缩宫素预防剖宫产产后出血的临床观察[J].中国误诊学杂志,2011,11(21):5092-5093