阻塞性睡眠呼吸暂停综合征40例发病特点分析

邓桂胜，邓国孙

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(obstructive s1eep apnea syndrome，OSAS)是临床常见的一种睡眠呼吸障碍性疾病，患者由于睡眠呼吸功能紊乱引起夜间睡眠时上气道狭窄或闭塞，反复出现以夜间打鼾、呼吸暂停，并伴有机体缺氧、二氧化碳潴留为主要临床表现的呼吸系统疾病。长期反复发作可导致心脑血管疾病，引起全身多系统功能损害［1］。笔者从2012年5月至2013年8月对在我科诊治的40例OSAS患者进行了临床研究。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 入选病例均来自2012年3月至2013年8月在我院呼吸科诊治的OSAS 40例为观察组，其中男26例，女14例，年龄37～79岁，平均(61.53±5.36)岁。观察组患者一般有打鼾、多梦史，夜间胸闷、气短、心慌，晨起身沉或头晕，白天瞌睡，注意力不集中、记忆力减退、情志改变。呼吸暂停症状为4～38年，平均(14.36±3.17)年。另选取健康成人40例，作为对照组，其中男24例，女16例，年龄38～83岁，平均(62.26±5.42)岁。2组患者在性别、年龄等一般临床资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 纳入的40例OSAS患者均经多导睡眠图监测确诊，并且符合中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸疾病学组制定的诊断标准［2］，所有研究对象均除外严重感染、急性炎症及创伤、恶性肿瘤、肝肾功能不全、精神失常及其他造血功能障碍。

1.3 研究方法 患者入院后，进行多导睡眠呼吸监测仪进行夜间7 h睡眠监测，次日清晨空腹抽血化验常规指标、留置尿、粪等常规检查。采用酶联免疫法检测纳入患者血清中瘦素(1eptin)和CRP的水平，1eptin测定试剂盒由上海恒远生化试剂有限公司提供，CRP的测定试剂盒北京西美杰科技有限公司提供，操作流程均严格按试剂盒说明书进行操作，检测当天禁饮酒、咖啡及服镇静、催眠药。

1.4 观察指标 观察2组的体质量指数(BMI)、基础病种及1eptin和CRP。

1.5 统计学处理 试验数据采用SPSS 13.0统计，计量资料采用均数±标准差(x±s)表示，采用两样本t检验，计数资料采用率表示，组间比较采用卡方检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组与对照组患者基础病种比较 观察组患者中有扁桃体肥大、鼻息肉、原发性高血压、脑卒中、冠心病、糖尿病发病率明显高于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05或＜0.01)。见表1。

表1 观察组与对照组患者基础病种比较［例(%)］

2.2 观察组与对照组BMI及1eptin、CRP水平比较观察组患者BMI、1eptin水平、CRP较对照组明显增加，差异有统计学意义(P＜0.05或P＜0.01)。见表2。

3 讨论

OSAS是临床呼吸系统常见的一种多发病，临床以打鼾、反复呼吸暂停为临床主要表现。基本的病理机制是上呼吸道或鼻咽部疾病在慢性炎症的过程中导致上呼吸道狭窄或闭塞，引起机体严重缺氧、二氧化碳潴留。长期的低氧血症，二氧化碳潴留可以引起心、脑血管的收缩，冠脉循环障碍，脑供血不足，呼吸中枢调控功能减退。同时，缺氧在一定程度上加剧机体血脂代谢紊乱、动脉硬化，增加了心脑血管疾病的发病率。本研究显示，观察组患者合并以原发性高血压、脑卒中、冠心病、糖尿病等心脑血管疾病为主［3－4］。与 Si1verberg 等［5］研究显示，OSAS 是原发性高血压、脑卒中、冠心病等多种疾病的独立危险因素，OSAS的发生能在一定程度上加重上述疾病的临床症状及病变过程的研究结果一致。

表2 观察组与对照组体质量指数、血清瘦素及CRP水平比较(±s)

表2 观察组与对照组体质量指数、血清瘦素及CRP水平比较(±s)

注:与对照组比较aP＜0.05，bP＜0.01;BMI为体质量指数，1eptin为血清瘦素，CRP为C反应蛋白

组别 例数 BMI(kg/m2) 1eptin(ng/L) CRP(μg/L)40 17.46±2.16 51.97±8.68 4.35±0.92观察组 40 38.43±1.97a170.16±19.77b20.78±4.39对照组b

肥胖者由于过多的脂肪堆积在呼吸系统组织的周围，当机体呼吸时，容易产生气流往返阻塞，加之腹内压增加，大大的减低了膈肌代偿功能，导致肺功能下降而引起机体低氧血症的发生［6］。1eptin由机体脂肪细胞分泌的一种分泌型蛋白类激素，归属于内源性激素的范畴，1eptin主要与位于下丘脑和脂肪组织的1eptin受体结合，通过机体自身的JAK传导系统二影响神经肽Y等多种神经内分泌激素的产生，从而发挥调节能量代谢、增加交感神经活性等作用，近年来，随着OSAS的临床发病率增高，使1eptin与OSAS之间的关系倍受国内外学者的关注［7］。CRP是一种非特异性的炎性指标，持续的CRP升高，提示有持续的炎症存在，表明OSAS综合征与炎症的持续刺激有着密切的关系。此外，有研究显示，炎症反应可加速瘦素的合成和分泌，在一定程度上可以加重OSAS的病情。本研究显示OSAS患者BMI比正常健康人大大增加，血清瘦素、CRP较健康人有病理性增高的特点［8］。

综上所述，OSAS患者能大大增加高血压、脑卒中、冠心病、糖尿病等心脑血管疾病的发生，同时，瘦素、CRP的水平与OSAS临床症状的轻重及病变严重程度有密切的关系，两者可能在OSAS的发展过程中有协同作用。

［1］ 李志国.睡眠呼吸暂停综合症临床分析［J］.中外医疗，2012，19(2):50.

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［4］ 郭杰峰，李小敏，赵晓明.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者的心理状况和生活质量现状分析［J］.中国医药导报，2009，6(2):113－114.

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