某型歼击机飞行员腰椎疾病调查分析

张 晔，张 雷，孙明举，马 婧，马 佳

歼击机飞行员是我空军的主要战斗人员，高性能歼击机飞行员在空训中遭受损伤致腰椎病的发生率较高［1］，其直接影响飞行员的健康及训练作战，故对其病因的统计分析及制定针对性的防病措施，成为航空卫生保障的重要内容，我院对保障体系部队部分单位飞行员进行了相关调查，对其发病原因进行了分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 调查对象为我院保障体系部队部分单位高性能战斗机飞行员共213人，均为男性，所有接受调查对象在成为舰载机飞行员前均无腰椎外伤史及腰腿疼痛症状发作病史，按年龄、飞行时间分组，年龄30岁以下53人，31～40岁117人，40岁以上43人;飞行时间1 000 h以下54人，1 001～2 000 h 115人，2 000 h以上44人。

1.2 调查方法 自行设计调查问卷，包括一般情况、生活习惯、飞行时间、体育锻炼情况，对腰腿痛病症了解情况、预防措施知晓情况，共发放调查问卷213份，现场回收213份，回收有效率100%。通过采集病史及体格检查，对腰椎病可疑对象进行腰椎X片检查，部分疑有腰椎间盘突出者采用腰椎CT检查，疑为腹腔盆腔病变者行超声检查并排除，腰腿疼痛病程不超过7 d者排除。

1.3 诊断标准 参照第4版《实用骨科学》诊断标准:(1)腰肌劳损:主要表现为腰部酸胀、困、沉重和不适、休息后减轻，X片检查未见明显异常。(2)腰椎间盘突出症:表现为腰痛或放射性疼痛，并与神经根分布区相一致的感觉、运动障碍及反射变化。(3)腰椎骨质增生:腰部疼痛活动受限，X片检查提示腰椎退变骨质增生样改变。(4)腰椎不稳:腰部疼痛以翻身活动或变换体位时明显，过伸过屈位侧位X片相邻椎体水平位移超过3 mm或相邻椎体后缘夹角超过15°。(5)其他:肌筋膜纤维织炎、小关节滑膜炎等。

1.4 统计学处理 发病率以百分比表示，各组间比较采用 χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 腰椎疾病分布情况 高性能歼击机飞行员总体腰椎疾病患病率为35.21%(75/213)。腰椎病以腰肌劳损为主，发病率为54.67%，在所有腰椎疾病中比率最高;其次为腰椎间盘突出症，发病率为18.67%，在所患腰椎疾病中位居第二。见表1。

表1 腰椎疾病类型分布情况

2.2 腰椎疾病与年龄的关系 31～40岁组与≤30岁组比较，χ2=14.199 8，P＜0.01，差异有统计学意义。≥41岁组与≤30岁组比较，χ2=13.158 2，P＜0.01，差异有统计学意义。31～40岁组与≥41岁组比较，χ2=0.118 6，P＞0.05，差异无统计学意义。见表2。

表2 腰椎疾病与年龄的关系

2.3 腰椎疾病与飞行时间关系 1 001～2 000 h组与≤1 000 h组比较，χ2=11.909 1，P＜0.01，差异有统计学意义。≥2 001 h组与≤1 000 h组比较，χ2=12.704 7，P＜0.01，差异有统计学意义。1 001～2 000 h组与≥2001 h组比较，χ2=0.363 4，P＞0.05，差异无统计学意义。见表3。

表3 腰椎疾病与飞行时间的关系

3 讨论

本组调查显示高性能战斗机飞行员的腰椎疾病发病率为35.21%(75/213)，明显高于其他机型飞行员［2］，其主要为腰肌劳损及腰椎间盘突出症，与文献报道一致［3］。本组调查设计病程超过1周者纳入统计，排除一些非器质性功能性的腰腿疼痛情况，调查问卷显示对腰椎疾病早期症状的了解情况比例较高(84.2%)，而对腰椎疾病的预防措施知晓的比例只有23%，其主要获知途径是卫生知识宣传教育及疗养期间医务人员的教育告知。本组调查显示腰椎疾病的发生率与年龄及飞行时间有相关性，随着年龄增加、飞行时间增长，患病率升高，症状加重，提示有积累性损伤因素，笔者分析存在以下原因。

高性能歼击机尤其是舰载机驾驶舱狭窄，飞行员姿势较为固定，腰肌长期处于紧张状态，椎间盘受压载荷较重且得不到减轻，极易导致退行性改变而致腰腿疼痛。当存在高重力值或重复的较小重力值作用时，椎间盘内压还要增大，可能引起上下软骨终板损伤，使得供给髓核的营养不足，就会导致椎间盘提早发生退变。退变的椎间盘弹性降低，其承载能力亦下降，加速椎间盘的退变过程，同时有可能在椎间盘退变的基础上产生突出及腰椎不稳定。飞行时间长，负荷累积效应，腰骶肌张力增高，肌肉疲劳导致肌肉力量及耐力不足，腰肌的张力分布不均也易造成腰椎疾病的发生［4］。

高性能歼击机尤其是舰载机飞行训练中要做特技飞行，受持续加速度的影响较大，尤其是着舰、阻拦、着舰再起飞的训练使腰椎承受的压力增大，长期受到+G(或－G)作用，椎体韧带容易受损，导致生理曲度改变，使腰椎退变发生或出现腰椎间盘突出。

从调查结果看，30岁以上飞行人员患病率明显高于30岁以下者，原因可能是30岁以下人员身体素质好，飞行时间短，椎间盘退变不明显，髓核和纤维环弹性好，不易受损伤，而31～40岁是飞行的黄金年龄，飞行任务重，飞行时间长，故其发生几率明显升高，而40岁以上人员的飞行时间相对短，飞行技术成熟，休息疗养恢复时间较多，采取的预防措施较好，可能导致发病率与31～40岁组统计学差异无显著性，朱克顺等［5］对歼击机飞行员腰椎退行性病变随访观察显示，飞行人员的脊柱的早熟老化，尤其是在他们的职业早期较为明显。虽然所有人都会有脊柱退行性病变的可能，但是飞行员较普通人群更早被诱发。随着年龄的增加，与对照组的差别逐渐缩小，可能是由于经验的作用。这也说明采取有效防护措施能对预防腰椎疾病的发生和促进腰椎疾病的康复有实践意义。

针对本调查结果及病因分析，腰椎疾病发生与年龄、飞行时间存在相关性，其主要表现为腰肌劳损及椎间盘突出，可防可治，针对性的预防、早期预警及干预有着重要意义。建议对高性能战机飞行人员训练注重以下防护措施:(1)改善飞行装备，穿好抗荷服，保持良好的坐姿。(2)加强腰肌锻炼，如采用“五点支撑法”“燕飞式”，加强体育锻炼。(3)加强保健知识的宣传教育，制定科学合理的训练计划。(4)养成良好的生活习惯，注意保暖防潮。

［1］ 刘永平，陈宏，马建芳.歼击机飞行员住院疾病谱分析［J］.东南国防医药，2007，9(4):249－250.

［2］ 张咏，肖琴.飞行人员颈肩腰腿痛情况调查［J］.中华保健医学杂志，2008，10(1):13.

［3］ 贺卫东.850名飞行员外科体检结果分析与研究［J］.中国疗养医学，2008，17(10):632.

［4］ 余红英.采用体育疗法治疗飞行员腰椎间盘突出症疗效的实验研究［J］.民航医学，2004，14(3):37－38.

［5］ 朱克顺，伍骥，潘庆联，等.歼击机飞行员腰椎退行性病变随访观察［J］.中华航空航天医学杂志，2005，16(1):42－44.