红细胞与血红蛋白检测对甲状腺功能减退患者的诊断分析

杨颖 ，闫慧

1.乌鲁木齐市头屯河区中心医院检验科，新疆乌鲁木齐 830023；2.新疆医科大学第五附属医院检验科，新疆乌鲁木齐 830011

甲状腺功能减退症（hypothyroidism），简称甲减，是多种病因引起的甲状腺组织破坏，甲状腺激素合成及分泌不足或生物效应降低所致是一种内分泌疾病[1]。临床甲减的患病率为1%左右，女性发病率高于男性，患病率会随着年龄的增加而上升。研究表明，长期患有甲减的患者常并发有不同程度的贫血，称为甲减性贫血[2-3]，甲减和贫血均为女性常见病，促甲状腺激素（TSH）、血红蛋白（HB）、红细胞（RBC）分别是检测甲减和贫血最重要的指标之一，为探讨甲减与贫血之间的关系以及全血细胞测定和血清甲状腺功能测定对甲状腺功能减退患者的诊断意义，该组将健康人群与甲减患者的TSH、FT3、FT4、HB、RBC检测结果进行比较分析。由于女性甲减发病率明显高于男性，且不同性别之间HB、RBC正常参考值存在的差异性，该研究全部选择女性群体为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究选择该院体检科接受健康体检并体检合格的96例女性作为对照组，年龄18～74岁，平均年龄（45.1±21.3）岁，且各项血液检验指标均正常，无心、肺、肝、肾等器官疾患。同时选择在该院临床明确诊断为甲减（TSH＞10,FT3、FT4降低，临床症状较明显）的女性患者94例作为甲减组，年龄21～71岁，平均年龄（44.1±19.7）岁。

1.2 仪器与试剂

1.2.1 甲功方面TSH、FT3、FT4测定 采用德国 Rorce E-601全自动化学发光免疫分析仪进行测定。

1.2.2 HB和RBC检测 采用日本Sysmex公司SE-9000全自动血细胞分析仪进行检测，其中试剂及质控物均为原厂配套提供。

1.3 方法

1.3.1 甲状腺功能测定 对照组和甲减组均用促凝管（黄头）采血5 mL用于甲功测定。血清分离后在Centaur上进行检测，使用双抗夹心光化学法进行TSH检测，FT3、FT4测定采用免疫发光法。

1.3.2 HB和RBC检测 对照组和甲减组均各用EDTAK2抗凝管采血2 mL用于全血细胞分析，RBC检测使用电阻抗法，HB检测采用光电比色法。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行本组数据分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，计量资料的比较采用两独立标本的t检验。

2 结果

2.1 对照组与甲减组甲状腺激素水平比较

对照组甲状腺激素水平与甲减组具有明显差异，对照组 TSH 为 （3.26±1.77）mIU/mL， 与甲减组 （69.54±20.71）mIU/mL相比，甲减患者TSH水平明显高于正常人群，差异有统计学意义 （P＜0.01）。对照组与甲减组FT3 比较（2.98±0.74） ng/L vs （1.42±0.79） ng/L，FT4 比较（1.22±0.48）ng/L vs （0.61±0.23） ng/L，甲减组 FT3 和FT4水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。

表1 对照组与甲减组甲状腺激素水平比较±s)

表1 对照组与甲减组甲状腺激素水平比较±s)

注：“*”表示与正常对照组比较，P＜0.01。

组别 例数TSH(mIU/mL)FT3(ng/L) FT4(ng/L)对照组甲减组96 94 3.26±1.77(69.54±20.71)*2.98±0.74(1.42±0.79)*1.22±0.48(0.61±0.23)*

2.2 对照组与甲减组全血细胞中HB、RBC水平比较

对照组 HB 与甲减组[（130.2±11.4）g/L vs （110.7±13.6 g/L）]比较，甲减组HB水平明显低于对照组，对照组与甲减组 RBC 水平比较[（3.9±0.5） vs （3.6±0.4）]比较，甲减组也明显低于对照组，两组HB、RBC水平之间差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表2 对照组与甲减组全血细胞中HB、RBC水平比较(±s)

表2 对照组与甲减组全血细胞中HB、RBC水平比较(±s)

注：“*”表示与正常对照组比较，P＜0.05。

分组 例数HB（g/L） RBC(1012/L)对照组甲减组96 94 130.2±11.4（110.7±13.6）*3.9±0.5（3.6±0.4）*

3 讨论

甲状腺功能减退症是一种常见的内分泌疾病，近年来发病率呈上升趋势，以中老年女性居多，男女之比为1∶4～5[3]。甲减主要影响人体代谢及多种系统的功能，易引发贫血，据国内资料报道，32%～82%甲减患者伴有不同原因的贫血[4]。该文结果表明甲减组TSH水平明显高于正常对照组，HB、RBC明显低于正常对照组，甲减组TSH和HB、RBC呈负相关，说明甲减与贫血之间关系密切。究其原因可能在于以下几点：①甲状腺素缺乏抑制造血功能，EPO合成减少[5]。②甲减患者体内可以产生抗红细胞抗体，使得红细胞寿命缩短。③甲减患者体内可以产生抗胃壁细胞抗体，抗内因子抗体，引起肠道吸收叶酸障碍引起叶酸缺乏[6]。④甲减患者往往食欲不振，胃酸分泌下降，造成胃肠对铁、叶酸、维生素B12吸收不足，使得合成HB、RBC原料不足。

从表2可以看出，甲减患者的贫血程度轻重不同，以轻中度为主，恶性贫血的几率很少，甲减患者的贫血类型也不一样，根据血细胞显微镜形态学分析，其RBC形态可分为：正细胞正色素性贫血，这在甲减患者中最为常见，这种贫血大多不严重；小细胞低色素性贫血，主要是缺铁性贫血，多为中度贫血；大细胞性贫血，此种贫血较为少见，多为中度贫血，若不能及时治疗易引起恶性贫血。

通过HB、RBC等水平的检测可以对甲状腺功能减退症的诊断，治疗提供重要辅助作用。由于甲减患者起病隐匿，病情进展缓慢，容易漏诊，误诊[7-8]，建议贫血患者，特别是原因不明的轻中度贫血，经抗贫血治疗无明显改善的患者，可进一步进行甲功检测以明确是否存在甲状腺功能减退。血清TSH水平是评价甲减患者甲状腺功能最敏感的指标也是导致甲减患者病理改变的重要因素，有研究发现 在甲减患者血清FT3及FT4尚未改变时，外周组织中的甲状腺激素水平及其功能已经降低[9-10]。此外，全血细胞分析可在一定程度上作为甲减合并贫血患者病情观察疗效的指标之一，用于判断甲减患者贫血症状是否得以纠正。总之，临床上应提高对HB、RBC参数的重视，定期对甲减患者进行HB、RBC检测，来判断贫血的发生及纠正情况，以避免恶性贫血的发生。

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