精神分裂症患者用药管理的安全性的调查研究

2015-05-07游伟

中国卫生产业 2015年32期

游伟

广安市精神病医院精神科，四川广安 638000

精神分裂症是社会上常见的一种易复发的慢性疾病。随着我国经济社会的高速发展，现代人的生活节奏越来越快，工作压力大，家庭负担重，现代人的精神压力也在逐渐增高。近些年，我国每年罹患不同程度精神分裂症的人数越来越多。精神分裂症患者不仅失去了劳动能力，有些比较狂躁的患者还会对家人与邻居的生活产生不好的影响。目前精神分裂症还没有办法根治，患者需要长期服用药物稳定病情，若中断服药或者再次受到外界的刺激，那么患者极有可能再次复发，这给患者的家人造成了极大的经济上和精神上的负担。随着医学科学的发展，越来越来的治疗精神分裂症的药物被研发出来，但是由于长期服用药物，久而久之会产生抗药性和依赖性，甚至会导致患者发生体重增加、内分泌失调等不良反应[1]。阿立哌唑和利培酮是目前比较常见的治疗精神分裂症的一线药物，由于疗效肯定，安全性优于传统抗精神病药物，目前被广泛应用于精神分裂症的治疗中。为了了解该院精神分裂症患者阿立哌唑和利培酮的使用情况，完善合理用药，对该院收治的200例精神病患者的用药情况进行调查，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的200例精神分裂症患者，所有患者通过临床诊断符合治疗标准。将患者随机平均分为阿立哌唑组和利培酮组，各100例。其中阿立哌唑组男性56例，女性 44 例，年龄 17～60 岁，平均年龄（36.4±10.3），病程 1～24 个月，平均病程（13.7±2.2）；利培酮组男性 50例，女性 50 例，年龄 18～59 岁，平均年龄（35.9±11.2），病程1～24个月，平均病程(13.4±2.5)。两组患者在人口学特征及临床特征差异无统计学意义。

1.2 病例入选标准

①患者符合CCMD-3精神分裂症诊断标准；②患者没有长期服用抗精神病药物；③患者排除患有心脏病、糖尿病等身躯性疾病；④患者阳性症状量表和阴性症状表总分（下文称PANSS）≥60分；⑤患者对实验知情，并愿意配合医生。

1.3 治疗方法

阿立哌唑组：开始治疗前10 d给予患者剂量为5 mg/d的阿立哌唑，10 d后根据不同的患者情况将药物剂量增加至15～20 mg/d，8个周为1个治疗疗程。利培酮组：开始治疗前10 d给予患者剂量为1 mg/d的利培酮，10 d后根据不同患者的实际情况将药物增加至4～6 mg/d，8个周为1个治疗疗程，两组患者均治疗1个疗程。

1.4 调查方法

采用自制问卷方法进行调查，调查的内容包括患者的性别、年龄、患者是否遵循医嘱坚持服药、患者是主动服药还是被动服药；药物管理方法——患者管理、医院管理、监护人管理。问卷采用打勾的方式进行填写，共发放了200份问卷，回收有效问卷200份，回收有效率为100%。

1.5 观察指标与疗效标准

观察患者治疗前与治疗后的症状，并对患者治疗后的临床疗效进行评定。患者PANSS减分率高于75%，说明患者已经痊愈；减分率为50%～74%，说明疗效显著，患者显著好转；减分率为25%～49%，说明疗效较好，患者病情好转；减分率小于25%说明没有疗效[2]。详细记录每个患者不良反应发生的情况，并以不良反应量表（下文称TESS）对服用药物后产生的不良反应进行评分。

1.6 统计方法

应用SPSS17.0统计软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者用药情况分析

从研究的结果我们知道两种药物治疗精神分裂症的疗效同样显著，且两种药物均采用口服服药的方式，阿立哌唑组有71例患者（35.5%）能够主动服药，利培酮组有68例患者（34%）能够主动服药；药物管理的方法：阿立哌唑组，患者用药管理依靠自己和监护人，占94.5%（189例）、医院护士占 5.5%（11例）；利培酮组，患者用药管理依靠自己和监护人，占93.0%（186例）、医院护士占7.0%（14例）。且两组患者女性服药的依从性高于男性。

2.2 两组患者PANSS评分比较

阿立哌唑组和利培酮的组的阳性症状量表评分、一般病理症状量表评分、阴性症状量表评分以及量表总评分的差异无统计学意义（P＞0.05），见表 1。

表1 两组患者 PANSS 评分比较[（±s），分]

组别治疗前阳性症状治疗后阳性症状治疗前阴性症状治疗后阴性症状治疗前量表总评分治疗后量表总评分阿立哌唑组利培酮组P值32.6±4.7 32.9±5.7＞0.05 13.3±2.3 13.9±3.2＞0.05 25.5±2.3 25.8±3.4＞0.05 11.2±4.4 11.7±5.0＞0.05 87.5±7.4 88.1±6.3＞0.05 45.8±9.3 46.5±11.3＞0.05

2.3 两组患者不良反应比较

两组患者出现失眠、头晕、便秘不良反应的人数相同；利培酮组的震颤发生率高于阿立哌唑组的震颤发生率，差异有统计学意义（P＜0.05）；静坐不能、肌强直、体重增加发生率利培酮组略高于阿立哌唑组，而呕吐、肝功能异常发生率阿立哌唑组略高于利培酮组；利培酮组不良反应的总发生率为56%，阿立哌唑组不良反应的总发生率为30%，两组患者不良反应总发生率有显著差别，差异有统计学意义（P＜0.05），总体来说，阿立哌唑治疗精神分裂症的安全性高于利培酮，见表2。

表2 两组患者不良反应对比[n(%)]

3 讨论

阿立哌唑和利培酮治疗精神分裂症的疗效同样显著，但是通过对患者各个时期的细致观察，发现阿立哌唑起效速度快于利培酮的起效速度，这可能与阿立哌唑既可部分激动D1和5-HT1A受体，又可阻断5-HT2A受体，而利培酮只作用于5-HT2A受体有关[3]。阿立哌唑服用的不良反应发生率低于利培酮，差异有统计学意义（P＜0.05），阿立哌唑组的服药依从性优于利培酮组。阿立哌唑安全性比较高，患者闭经溢乳的发生率远远低于服用利培酮，因此女性患者服用阿立哌唑进行治疗可以避免或减少内分泌失调的概率，从而提高治疗依从性[4]。精神分裂症患者经过治疗基本控制住病情之后，如果患者自行停药、减药或者不按医嘱服药，患者极易容易复发，因此患者家属要严格监督患者按时按量服药。