积极防治绝经后妇女尿路感染

沈海源

据统计，65～75岁女性尿路感染发生率是青年女性的5～6倍，并随年龄增加而递增。老年女性尿路感染往往自觉症状轻，慢性病变率高，并发症多。有些患者直到发生尿毒症贫血就医时，才发现慢性尿路感染，需要提高警惕，积极防治。

老年女性尿路感染的特点

一是老年女性尿路感染发病率高，其主要原因是全身和泌尿道黏膜上皮组织抗感染免疫力衰退，上皮细胞对致病微生物粘附性增强，易感性因素增多；膀胱括约肌无力，尿流缓慢，卧床时间多，尿液冲洗效果差；同时绝经后体内雌激素水平跌落，尿道黏膜组织萎缩，防御致病微生物入侵功能骤降。

二是老年女性尿路感染就诊率低，其主要原因是老年人对尿路感染刺激症状感觉迟钝，约有20%～25%患者菌尿程度较重，却无主诉症状。

三是老年女性尿路感染多因下尿路（尿道和膀胱）梗阻排尿不畅所引起。但老年妇女下尿路梗阻较同年龄段男性轻，绝大多数都是不全梗阻。但梗阻病变都较隐秘，发展缓慢，漏诊、漏治率高，是尿路感染久治无效、进行性加重的常见原因。

针对不同病因积极治疗

生育期并发症引起尿路感染 老年妇女大多有生育史，若当时有产道损伤或产后恢复不良，导致子宫下垂或阴道壁膨出，膀胱随之下移造成不全梗阻排尿困难，并发感染。产道妇科检查可见阴道显著变浅，子宫位置下降，阴道壁膨松；B超检查可见膀胱内有残余尿，膀胱黏膜呈慢性炎症增厚、回声增强。

确诊后必须手术矫正产科并发症，恢复膀胱与尿道正常位置及互相成角关系，抗感染药物治疗才可奏效。

尿道口处女膜伞梗阻并发感染 尿道口处女膜伞是先天性残留结构，位于尿道（外）口周围，由黏膜样组织折叠形成，以2～3瓣居多。青年时期此膜很薄，易为压力较大的尿流冲开，不妨碍排尿。随着婚后性交、月经和分娩的污染，感染次数逐渐增多，瓣膜组织逐渐发生慢性炎症增生、变厚、变硬并互相粘连，以致尿道口狭窄，造成不全梗阻排尿困难。据统计，我国妇女约有40%～50%存在尿道口处女膜伞，严重者使尿道外口缩小如针尖样狭窄，成为尿路感染久治无效的根本原因。

B超检查，膀胱内残余尿量均在30毫升以上，膀胱黏膜慢性炎症增厚、回声增强；严重患者会并发膀胱结石、膀胱憩室和慢性肾盂肾炎、膀胱尿返流肾积水（尿）。应尽早进行瓣膜全切除术（门诊小手术），同时进行全尿道扩张。多数患者定期进行尿道扩张术3～4次和抗感染治疗6～7周才可治愈。直径不超过一厘米的膀胱结石，于尿道直径恢复正常后，会随小便排出体外；少量肾积水和直径不超过一厘米的膀胱憩室也会逐渐消失。

膀胱颈纤维化梗阻并发尿路感染 久治不愈和反复发作的慢性膀胱炎和后尿道炎，都会导致膀胱颈平滑肌纤维化和结缔组织增生收缩，膀胱颈口（尿道内口）狭窄，造成不全梗阻排尿困难，引起并发症。应用尿道镜和膀胱镜直接观察，尿道口直接注药造影X线摄片检查，都可确诊纤维化和狭窄程度，有无膀胱结石、膀胱憩室、膀胱-输尿管返流肾积水，为制订有效治疗方案提供根据。

膀胱颈挛缩和尿道内口狭窄不重者，应用定期尿道扩张和有效抗感染治疗就可治愈；膀胱颈挛缩和狭窄较重、有膀胱结石、憩室较大者和慢性肾衰者，需进行内窥镜取石或开放性手术切除憩室，矫正输尿管和肾盂解剖结构改变，抗感染治疗才能获得较好效果。

老年性阴道炎并发尿路感染 女性尿道和膀胱颈黏膜上皮组织内广泛分布着雌激素受体细胞，在雌激素作用下，尿道和膀胱颈黏膜皱襞增多增高，不仅能提高控尿功能，也有防止外界致病微生物侵入的作用。绝经后体内雌激水平跌落，尿道和膀胱颈黏膜上皮细胞失去支持，黏膜皱襞随之消失，防感染屏障消失，免疫力骤降，是老年人张力性尿失禁、尿路感染和阴道炎发病率骤升的主要原因之一。

对反复发生尿路感染和阴道炎的老人，在排除其他致病原因后，要考虑雌激素过低的诱因，在抗感染药物治疗的同时加用雌激素治疗，才可获得较好疗效。建议根据中段尿培养和药敏试验结果，选用最敏感的药物进行治疗；阴道黏膜萎缩较轻患者，每晚睡前先以无腐蚀性强杀菌药液50毫升冲洗阴道，再向阴道前穹窿塞入乙烯雌酚1毫克；体内雌激素水平太低，阴道黏膜皱襞完全消失的患者，在妇科专家指导下口服雌激素制剂疗效更好。

现在有许多人因受“激素危害论”夸大宣传的影响，一听到补充激素就“不寒而栗”，拒绝医生建议，以致老年性阴道炎并发尿路感染久治无效，造成许多并发症。实际上，绝经后老年人逐渐加重的高血脂、高胆固醇、动脉粥样硬化、高血压、冠心病、脑血管病变、骨质疏松症等，都与体内雌激素水平过低密切相关。事实证明，给予绝经后老人适量补充雌激素是有益的。但必须在专家指导下进行，以防蓄积性过多造成并发症。

性器官传染病尿路感染 很多老年人都认为自已思想很传统，又无“性趣”，不可能感染性病。其实不然，我国现在绝大多数家庭，老年人都与儿孙们同住，同用坐位马桶和洗浴用具，如果家庭其他成员不慎感染性病，就可通过间接途径传染给老年人。老年女性的尿道很短、防御和免疫功能差，更容易间接感染性病。

不与他人共用坐位马桶和洗浴用品，保持外阴清洁卫生，多可防患于未然。发生尿路感染症状者进行中段尿培养，如无致病菌生长或只有少量菌落生长，经抗感染药物治疗两周无效者，都应进行有关性病DNA检查，如为阳性则需请专家进行针对性治疗。

重在防止尿道口污染

引起尿路感染的致病微生物几乎都由尿道口侵入。女性尿道很短，缺乏生理性弯曲防护屏障，容易受到污染；而且女性尿道口与经常存在大量致病菌的肛门和阴道口毗邻，稍不注意就会发生尿道口污染，引起上行性尿路感染。经过生育期的妊娠、分娩影响和绝经后组织细胞老化、萎缩，老年女性的尿道更短，防御细菌入侵能力更差。而且高龄女性生活自理能力差，若后代们有失关怀，不能及时清洁会阴部，会反复发生尿路感染。因此，养成防止尿道口污染习惯，是预防尿路感染、及时治愈感染、防止并发症的关键。

1.能生活自理的老人，要养成每次大小便后都由前向后擦手纸的习惯，可以避免和减少污染。

2.每晚睡前以1/5 000高锰酸钾水（放冷、或放温的开水）溶液，由前向后分次洗涤尿道口、外阴和肛门。自已清洗困难者，可由同住的女性家人帮助完成。

3.定期进行体检，发现外阴、尿道口和阴道可疑炎症时及时请专科医师诊治。endprint