乙肝有哪些症状和体征

欧阳军

不少人由于不知道乙肝有哪些症状，往往把所有的不舒服都算在乙肝的头上，就医时主诉很多，但是检查后却正常；有的人则过于大意，直到出现了腹水、消化道出血才重视，但悔之晚矣！掌握一些乙肝的常见症状和体征，就可以了解自己病情的轻重和变化，减轻一些不必要的心理负担。

感染乙肝病毒的几种类型

乙型肝炎病毒携带者 如果没有症状和体征，肝功能正常，仅仅是表面抗原阳性，不论是“大三阳”或是“小三阳”，也不论乙肝DNA阳性或阴性，均称乙型肝炎病毒携带者，占乙肝感染者中的大多数。值得注意的是，有的人虽然没有症状，甚至肝功能也正常，但是肝脏存在慢性炎症，如果不治疗，最终可以发展为肝硬化。因此，如果没有肝组织学检查的证据，要进行长期动态的观察，才能作出准确的诊断。

急性乙肝 病程在半年内称急性乙肝，一般起病较急，有轻重不等的症状，多数人表面抗原多在半年内消失，少数可转变成慢性乙肝。

慢性乙肝 病程超过半年称慢性乙肝，可有轻重不同的症状，迁延不愈，反复发作。如果没有乙肝病史，也没有近期的化验结果，首次发病有时很难判断是急性乙肝还是慢性乙肝急性发作。

重症乙肝 病情发展迅猛，症状很重，如不积极抢救，可危及生命。

乙肝患者的症状体征

除了乙型肝炎病毒携带者外，其他各型乙肝均有轻重不同的症状和体征，主要有以下几个方面。

全身症状 乙肝患者常感到体力不支，容易疲劳，打不起精神，其原因可能是肝功能受损，进食减少，食物消化吸收障碍，营养物质摄入不足；炎症同时导致消耗增加，已摄入的物质因肝功能受损，不能充分代谢以满足机体的需要。还有些患者精神和心理上压力过大，影响休息和睡眠，也会造成全身症状。

消化道症状 肝脏是重要的消化器官，肝脏分泌的胆汁是食物消化所必需的。肝炎时胆汁分泌减少，影响食物的消化和吸收。炎症还可能引起肝窦的血流障碍，导致胃肠道充血水肿，影响食物的消化和吸收。因此，乙肝患者常会出现食欲不振、恶心、厌油、上腹部不适等症状。

黄疸 肝脏是胆红素代谢的中枢，病情较重时，由于胆红素的摄取、结合、分泌、排泄等障碍，血液中胆红素浓度增高，过多的胆红素从尿液排出，使尿液颜色变深。它是黄疸最早的表现。但是天热出汗、饮水不足、一些药物等也可引起尿液颜色的改变，应注意区别。当血液中胆红素浓度继续增加，可引起眼睛、皮肤黄疸。由于胆汁酸的排出障碍，血液中胆汁酸浓度增高，过多的胆汁酸沉积于皮肤，刺激末梢神经，可引起皮肤瘙痒。

肝区疼痛 肝脏内部缺乏痛觉神经，乙肝一般没有剧烈的疼痛。但肝的表面有一层很薄的膜，称肝包膜，肝包膜上有痛觉神经分布。当肝脏发炎肿大时，肝包膜紧张，痛觉神经受刺激，因而部分患者可有右上腹、右季肋部不适、隐痛。如果疼痛剧烈，还要注意胆道疾病、肝癌、胃肠疾病的可能性，以免误诊。

肝脾肿大 由于炎症、充血、水肿、胆汁淤积，乙肝常有肝脾肿大。如果反复发作，肝内纤维结缔组织增生，肝脏质地变硬。晚期由于大量肝细胞破坏，纤维组织收缩，肝脏可缩小。急性肝炎或慢性肝炎早期，脾脏多无明显肿大，以后可因脾脏网状内皮系统增生，以及门静脉高压，脾脏淤血，引起脾脏肿大。持续性进行性脾脏肿大提示肝硬化。

肝外表现 不少慢性肝炎特别是肝硬化患者面色黝黑晦暗，称肝病面容；手掌大、小鱼际显著充血，称肝掌；皮肤上一簇呈放射状扩张的毛细血管，称蜘蛛痣，直径数毫米至数厘米，压之退色，常见于面部、颈部、前胸和手背，偶尔也可分布于全身；男性可出现勃起功能障碍，对称或不对称性的乳腺增生、肿痛，甚至可误诊为乳腺癌，施行乳腺切除术；女性可出现月经失调、闭经、性冷淡等。这些可能与肝功能减退，雌激素灭活减少，体内雌激素增多有关。endprint