重复经颅磁刺激结合认知干预对产后抑郁症患者临床疗效的观察

钟秋园

重复经颅磁刺激结合认知干预对产后抑郁症患者临床疗效的观察

钟秋园

目的 探讨重复经颅磁刺激结合认知干预对产后抑郁症的疗效, 并观察患者对治疗依从性的影响。方法 140例产后抑郁症患者, 随机分为对照组和观察组, 各70例。对照组在常规治疗及护理基础上加用认知干预。观察组在常规治疗及护理基础上加用认知干预及重复经颅磁刺激。采用症状自评量表(SCL-90)评定疗效, 应用汉密顿抑郁量表观察治疗后抑郁评分的差别, 同时观察患者对治疗的依从性。结果 两组干预前SCL-90评分中总分、阳性项目及阳性总分差异无统计学意义(P＞0.05)；干预后观察组SCL-90评分中总分、阳性项目及阳性总分均明显低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论 重复经颅磁刺激结合认知干预对产后抑郁症的效果明显, 且能显著提高治疗的依从性, 临床中可以积极开展应用。

产后抑郁症；重复经颅磁刺激；认知干预；依从性

产后抑郁症是非精神病性的抑郁综合征, 临床指产妇具有分娩后的抑郁症状和体征, 对产妇精神及心理有一定影响,也对婴儿的生长发育有一定的影响［1］。认知行为疗法是一组通过改变思维或信念、行为的方法来改变不良认知, 达到消除不良情绪和行为的短程心理治疗方法［2］。重复经颅磁刺激是一种非侵入性的检查和治疗方法, 是利用磁电转化、在脑皮质局部形成电流刺激, 通过改变神经突触和受体的功能来实现对皮质兴奋性的改变［3］。本文关注重复经颅磁刺激结合认知干预对产后抑郁症患者的临床疗效, 关注治疗的依从性,旨在为临床治疗提供理论帮助。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年1月～2013年12月在本院确诊为产后抑郁症的患者共140例, 年龄24～40岁, 平均年龄34.3岁。排除标准：有精神疾病史的患者、有严重内脏器官疾病的患者、有先天性疾病的患者、近3个月家庭有重大变故的患者。在实验设计时按随机的原则分为观察组和对照组,各70例。观察组患者年龄24～40岁, 平均年龄34.1岁。对照组患者年龄26～39岁, 平均年龄34.5岁。两组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组在常规治疗及护理基础上加用认知干预, 包括用药指导、健康教育、育儿指导等。观察组在常规治疗及护理基础上加用认知干预及重复经颅磁刺激治疗,具体如下。

1.2.1 干预方法 第一阶段为心理诊断阶段, 寻找患者最想解决的问题, 制定干预目标。第二阶段为领悟阶段, 应用暗示和直接干预的方法, 帮助患者认识负性心理的危害, 找出导致患者产生负性情绪原因。注意观察患者心理, 有针对性的干预, 强化治疗。同时使患者养成与错误观念做斗争的方法, 学会自我克服不良观念。第三阶段为修通阶段, 应用辨证为主的方法转变患者的不良认知。第四阶段为再教育阶段, 帮助患者学习并逐渐掌握与错误理念进行辩论的方法,并自我强化［4］。干预时间为4周。

1.2.2 重复经颅磁刺激治疗方法 应用依瑞德公司的YRD CCY-1磁场刺激仪, 首先对患者进行静息阀值的测定, 确定最小刺激强度, 治疗期间患者取平躺位, 尽量放松, 每次治疗采用100%的刺激阀值, 频率10 Hz, 每序列30次脉冲, 每序列间隔15 s, 40 个序列/d, 共1200个脉冲, 每周进行5次治疗, 刺激部位左额叶背外侧区, 治疗周期4周。

1.3 抑郁及疗效评定标准 应用SCL-90评价患者的心理状况及疗效, 应用汉密顿抑郁量评价患者的抑郁情况。SCL-90量表, 包括90个条目, 共9个分量表, 即躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执和精神病性。总分：90个项目单项分相加之和。阳性项目数：单项分≥2的项目分数, 计算阳性症状总分。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差(s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前SCL-90评分比较 两组干预前SCL-90评分中总分、阳性项目及阳性总分比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

2.2 两组干预后SCL-90评分比较 干预后观察组SCL-90评分中总分、阳性项目及阳性总分均明显低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者干预前抑郁评分比较(s, 分)

表1 两组患者干预前抑郁评分比较(s, 分)

注：两组比较, P＞0.0

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表2 两组干预后抑郁评分比较(s, 分)

表2 两组干预后抑郁评分比较(s, 分)

注：两组比较, P＜0.05

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3 讨论

产后妇女心理比较脆弱, 其特殊的心态表现为明显的抑郁, 严重者可以出现极端行为。目前研究认为其影响因素较多, 如人格障碍、强迫性格和焦虑者容易发生, 同时生活压力大、家庭问题复杂及不良的夫妻关系也是高危因素［5］。积极进行心理干预和治疗对产妇恢复心理健康有重要价值［6］。SCL-90于1973年编制, 是一个包含90个项目的症状量表,近年来广泛使用精神障碍检查［7］。近来学者也更多关注产后抑郁症患者治疗的依从性［8］。心理性疾病的患者治疗依从性不理想, 依从性差可使病情恶化, 同时明显增加治疗费用。重复经颅刺激如同深部脑刺激、迷走神经刺激和电休克治疗相似, 已成为精神疾病中一种新的治疗方法［9］。叶青等［10］应用不同频率的重复经颅磁刺激进行抗抑郁的分析, 结果显示疗效明显, 且高频与低频均安全。

本实验结果显示观察组干预后SCL-90评分中总分、阳性项目数及阳性总分均明显低于对照组, 抑郁评分明显低于对照组(P＜0.05)。提示重复经颅磁刺激结合认知干预对产后抑郁症患者的临床疗效明显, 临床中可以积极应用。人类大脑前额叶皮层控制着每个个体的情绪与认知, 循证医学研究表明, 通过高频率的脉冲磁场刺激左侧前额叶背外侧区, 可以促使人的正性情绪产生增加, 从而改善抑郁情绪。重复经颅刺激(rTMS)是一种非侵入性的调控技术, 其原理是通过不同频率的脉冲磁场透过颅骨后作用于脑部功能区, 改善大脑功能过高或过低的区域, 调节与人类密切相关的5-HT及多巴胺等神经递质, 从而起到治疗抑郁的作用。与传统电刺激相比, 更容易实现颅脑深部的刺激, 在治疗中人体不适感小,是无创性检查和无创治疗。二者结合优于单纯应用认知行为干预的效果。

综上所述, 重复经颅磁刺激结合认知干预对产后抑郁症的效果明显, 且能显著提高治疗的依从性, 临床中可以积极开展应用。

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［5］ 贺晶, 上官雪军, 王正平.产后抑郁症及其相关因素的分析.中华妇产科杂志, 2000, 35(11): 660-662.

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.30.190

2015-03-31］

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