参附注射液联合磷酸肌酸钠治疗小儿病毒性心肌炎临床观察

雷 波 徐艳梅 马爱兰

参附注射液联合磷酸肌酸钠治疗小儿病毒性心肌炎临床观察

雷 波 徐艳梅 马爱兰

目的 探讨参附注射液联合磷酸肌酸钠治疗小儿病毒性心肌炎的疗效。方法 96例确诊患儿随机分为治疗组与对照组, 各48例, 对照组给予休息、吸氧、抗病毒、磷酸肌酸钠以及改善心肌代谢等治疗, 治疗组在此基础上加用参附注射液治疗, 观察两组治疗前后临床症状、体征、心电图、心肌损伤标志物等指标变化。结果 治疗组总有效率(91.7%)显著高于对照组(72.9%), 差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 参附注射液联合磷酸肌酸钠治疗小儿病毒性心肌炎可提高疗效, 值得临床推广。

参附注射液；磷酸肌酸钠；病毒性心肌炎

病毒性心肌炎是儿科常见病, 大部分患儿预后良好, 少数重症患者可发生严重心律失常、休克、急性心力衰竭, 甚至猝死, 部分患儿病情迁延, 可发展至扩张型心肌病。目前针对病毒性心肌炎的治疗尚缺乏统一的临床指南, 实践中多采用综合性治疗策略, 如休息、营养心肌、抗心律失常、抗病毒以及免疫抑制治疗等。本科近年来应用磷酸肌酸钠联合参附注射液治疗病毒性心肌炎病, 疗效较为显著, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年12月～2014年12月入住本院儿科的96例患儿, 年龄2～13岁, 平均年龄(7.0±3.6)岁, 均根据第7版《实用儿科学》中的诊断标准确诊为小儿病毒性心肌炎［1］。将其随机分为治疗组及对照组, 各48例。两组患儿性别比例、年龄、病情严重程度等方面比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 研究方法 对照组给予综合治疗：卧床休息、氧气吸入、抗病毒、抗心律失常、大剂量维生素C、磷酸肌酸钠、改善心肌营养、免疫调节治疗。治疗组在上述治疗之外加用参附注射液, 具体用法用量为1 g注射液稀释于100 ml 5%葡萄糖注射液中静脉滴注, 1次/d, 疗程为2周。每天记录两组患儿的临床症状、体征, 定期复查心电图、心肌酶谱、超声心动图, 治疗结束后比较两组疗效。

1.3 疗效评定标准［2］显效：临床症状和异常体征消失,心电图和(或)心肌损伤标志物恢复正常；有效：临床症状和体征较前明显好转, 心电图和(或)心肌损伤标志物未恢复正常；无效：临床症状、体征及辅助检查均无明显改善。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 实施t检验；计数资料以率(%)表示, 实施χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较 治疗组总有效率显著高于对照组, 差异有统计学意义(χ2=55.71, P＜0.05)。见表1。

表1 两组患儿疗效比较［n(%), %］

2.2 不良反应 对照组与治疗组在治疗过程中均无明显不良反应发生。

3 讨论

病毒性心肌炎是由各种嗜心肌病毒引起的心肌细胞及其间质的局灶性或弥漫性的病变, 是儿科的急重症之一。其临床表现取决于病变的广泛程度和严重程度, 目前尚缺乏特效治疗药物, 临床上多采取综合性治疗策略。

磷酸肌酸钠是一种高效供能物质, 对心肌细胞的代谢有保护作用, 其心肌保护作用通过以下机制实现：保持细胞膜的完整性, 减少膜磷脂降解产物；维持细胞内高能磷酸水平；促进心肌收缩力的恢复；通过提高缺血区的电传导起到抗心律失常的作用；抗血栓形成, 提高缺血区的微循环；抗再灌注损伤。

参附注射液中的主要有效成分为乌头类生物碱和人参皂苷。研究表明［3,4］, 去甲乌头碱具有异丙肾上腺素样的作用,能增强心肌收缩力, 提高心率, 增加心输出量, 并扩张冠脉血管, 改善缺血心肌的灌注和氧供。而人参皂苷可以通过改善心肌代谢, 增强心肌收缩力, 促进损伤心肌DNA和蛋白质的合成及清除氧自由基、抑制脂质过氧化物的产生, 起到保护心肌、促进损伤心肌修复的作用。参附注射液对心律失常具有双向调节等作用。杨芳炬等［5］的研究发现, 参附注射液可以降低室性心律失常的发作次数。多种动物研究［6-8］都显示, 参附注射液具有保护心肌和防止心肌细胞破坏的作用,并可减轻心肌的缺血再灌注损伤。

本研究采用磷酸肌酸钠联合参附注射液治疗小儿病毒性心肌炎, 两种药物通过不同的药理机制联合作用, 可提高小儿病毒性心肌炎的治疗效果。因此, 磷酸肌酸钠联合参附注射液治疗小儿病毒性心肌炎是一种疗效显著的治疗方法, 值得推广应用。

［1］ 胡亚美, 江载芳, 实用儿科学.第7版.北京:人民卫生出版社, 2002:1535.

［2］ 国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准.南京:南京大学出版社, 1994:9.

［3］ 刘明, 姜莉芸, 周立明, 等.大剂量参附注射液治疗缓慢心律失常临床食道电生理研究.中国中西医结合杂志, 2001, 21(6): 455-456.

［4］ 杨森, 杨俊香, 闫怀春, 等.参附注射液对冠心病左心功能的影响.临床荟萃, 2005, 20(3):163-164.

［5］ 杨芳炬, 尹华虎, 林代平, 等.参附注射液对动物心律失常的影响.华西药学杂志, 2001, 16(5):345-347.

［6］ 潘亮, 潘蓉, 王亮, 等.参附注射液对家兔心肌缺血再灌注的保护作用.解放军药学杂志, 2004, 21(2):115-117.

［7］ 郑曙云, 徐建国, 赵振中.参附注射液对大鼠心肌缺血再灌注损伤的影响.中国中西医结合杂志, 2004, 14(6):545- 548.

［8］ 郑曙云, 徐建国, 李明.参附注射液对大鼠心肌缺血再灌注细胞凋亡的影响.南京大学学报(自然科学), 2004, 40(2):192-198.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.21.111

2015-04-07］

463200 河南省确山县人民医院

徐艳梅