经阴道彩色多普勒超声联合血清孕酮对早期先兆流产预后的评价

姜莉萍

经阴道彩色多普勒超声联合血清孕酮对早期先兆流产预后的评价

姜莉萍

目的 探讨经阴道彩色多普勒超声联合血清孕酮对早期先兆流产预后的影响。方法 106例行经阴道彩色多普勒超声联合血清孕酮检查的早期妊娠孕妇, 其中正常宫内妊娠53例(A组), 先兆流产53例(B组)。随访先兆流产孕妇至孕16周, 其中25例孕妇保胎成功继续妊娠(B1组), 另外28例保胎失败终止妊娠(B2组), 对各组间指标进行比较。结果 孕酮值组间比较, 差异有统计学意义(P＜0.05), A、B组间黄体血流PI、RI值, 差异有统计学意义(P＜0.05)；B组间黄体血流RI值差异明显, 而PI值无明显差异；A、B、B1组孕妇主要为环状血流, 其次为半环状、点状血流, 组间血流信号差异无统计学意义(P＞0.05)；B2组主要为点状血流, 其次为半环状、环状血流, 与A、B、B1组比较, 差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 经阴道彩色多普勒超声联合血清孕酮检查可有效提高早期先兆流产诊断准确率, 有益于预后。

经阴道彩色多普勒超声；血清孕酮；早期先兆流产；影响

先兆流产的主要临床症状为轻微阵发性下腹痛、腰痛、阴道异常出血等, 多发于妊娠28周内的孕妇［1］。为改善孕妇妊娠结局, 可对相应指标进行早期预测及早期治疗。国内外有学者通过经阴道彩色多普勒超声联合血清孕酮测定综合判断先兆流产, 有利于明确诊断、及时处理, 以避免误诊、医疗纠纷发生［2］。本文旨在探讨经阴道彩色多普勒超声检查黄体血流情况联合血清孕酮对早期先兆流产预后的影响, 具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 正常宫内妊娠53例孕妇, 年龄21～36岁,平均年龄(28.9±4.6)岁；其中初产妇42例, 经产妇11例。先兆流产53例孕妇, 年龄22～37岁, 平均年龄(27.9±4.8)岁；其中初产妇41例, 经产妇12例；先兆流产孕妇均停经5～8周、尿人绒毛膜促性腺激素(HCG)为阳性、无内分泌及心、肝、肾等全身性疾病、有腹痛或阴道流血、无组织物排出, 均排除子宫畸形、子宫肌瘤、卵巢囊肿、子宫腺肌症合并症。正常宫内妊娠及先兆流产孕妇一般资料方面比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 检查方法 所有孕妇就诊当天均采取3 ml静脉血, 用化学发光分析法检测孕酮, 之后每48 h检查1次。经阴道彩色多普勒超声检查：仪器为多普勒超声诊断仪, 其探头频率为5.5～7.0 MHz, 扇扩角度为120°；检查前嘱患者排空膀胱,取截石位, 缓慢将探头置入阴道, 紧贴后穹隆, 扫查并观察双侧附件区及子宫［3］。

1.3 处理方法 嘱先兆流产孕妇卧床休息, 孕酮＜20 ng/ml者肌内注射黄体酮60 mg/d, 10周后逐步减量；孕酮20～25 ng/ml者肌内注射黄体酮40 mg/d, 10周后逐步减量；随访至孕16周,其中25例孕妇保胎成功继续妊娠, 另外28例保胎失败终止妊娠［4］。

1.3 统计学方法 应用SPSS16.0统计软件包进行数据分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计量资料以率(%)表示, 采用χ2检验。以P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 四组孕妇黄体外周血管阻力值、孕酮值比较情况 孕酮值组间比较, 差异有统计学意义(P＜0.05)；A、B组间黄体血流PI、 RI值, 差异有统计学意义(P＜0.05)；B组间黄体血流RI值差异明显, 而PI值差异无统计学意义(P＞0.05), 这说明黄体功能PI的敏感性不如RI, 黄体血流RI值可直接反映黄体功能变化, RI值越高代表孕酮值越低。见表1。

2.2 四组孕妇超声内部回声及黄体周边血流比较情况 A、B、B1组孕妇主要为环状血流, 其次为半环状、点状血流,组间血流信号差异无统计学意义(P＞0.05)；B2组主要为点状血流, 其次为半环状、环状血流, 与A、B、B1组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 四组孕妇黄体外周血管阻力值、孕酮值比较情况( x-±s)

表2 四组孕妇超声内部回声及黄体周边血流比较情况［n(%)］

3 讨论

先兆流产是临床妇产科的常见疾病, 会使胎儿的安全及生命受到危及。引发先兆流产的原因主要有母亲全身疾病、胚胎因素、黄体功能不足、宫内环境异常、外伤等, 黄体功能不足的保胎成功率最高［5］。经阴道彩色多普勒超声应用于早期妊娠诊断具有快速、简单、安全、准确等优势, 已被临床广泛应用。目前, 经阴道彩色多普勒超声逐渐成为异位妊娠的重要检查手段, 但临床有关其应用于先兆流产的原因判断、预后评价的研究很少［6］。

本次研究中, 孕酮值组间比较, 差异有统计学意义(P＜0.05)。A、B组间黄体血流PI、RI值差异有统计学意义(P＜0.05)；B组间黄体血流RI值差异有统计学意义(P＜0.05),而PI值差异无统计学意义(P＞0.05)；A、B、B1组孕妇主要为环状血流, 其次为半环状、点状血流, 组间血流信号差异无统计学意义(P＞0.05)；B2组主要为点状血流, 其次为半环状、环状血流, 与A、B、B1组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。大多数先兆流产孕妇阴道超声检查有孕囊在宫腔中下段着床、宫腔内出血的声像图表现, 可通过观察孕早期宫腔内是否出现孕囊着床位置下移、出血情况, 为诊断先兆流产提供辅助依据。

［1］ 何小林, 曾飚, 常淑芳, 等.经阴道彩色多普勒超声联合血清孕酮对早期先兆流产预后的评价.激光杂志, 2013, 34(6):80-82.

［2］ 莫秀瑛.血清孕酮预测早期先兆流产预后的价值.中国现代药物应用, 2010, 4(12):142-143.

［3］ 郭红艳.血清孕酮水平检测对早期先兆流产结局的预测价值研究.现代诊断与治疗, 2014, 25(2):368-369.

［4］ 曹杰.血清孕酮及绒毛膜促性腺激素的检测在早期先兆流产中的临床意义.分子诊断与治疗杂志, 2013(3):185-188.

［5］ 陈晓芳.孕酮和血清HCG在妊娠早期预测先兆流产中的价值.中国药业, 2013, 22(Z2):311-312.

［6］ 林菊华.孕早期阴道超声检查对先兆流产的诊断价值.现代实用医学, 2013, 25(8):902-903.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.21.062

2015-02-11］

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